Детская хирургия - кейс 199

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с девочкой 5 лет.

Жалобы

на * боли внизу живота преимущественно в правых отделах, * температуру до 37,1°С, * выпячивание в правой паховой области.

Анамнез заболевания

Утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в правой паховой области. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Отмечается подъем температуры до 37,1°С. Обратились в приемный покой спустя 5 часов от начала заболевания.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. * Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. * Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложена к груди. * Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год. * В 4 года при диспансерном осмотре диагностирована правосторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Объективный статус

Рост – 102 см. Вес –19 кг 200 гр. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 28 в минуту, частота сердечных сокращений – 110 в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное. *Локальный статус:* живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается болезненность в правой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Дизурических расстройств нет. Стула утром. Оформленный, без патологических примесей. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу, признаков острого воспаления нет.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ брюшной полости и паховых каналов

{nbsp} *Заключение:* в паховом канале справа обнаружен яичник, пониженной эхогенности, по сравнению с яичником с контрлатеральной стороны. Размеры справа 34х22-15, слева 24х10х12 мм) при ЦДК и ЭД кровоток справа резко ослаблен.