Сурдология-оториноларингология - кейс 11

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#list_item_11c71[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#paragraph_cic70[(2)]

Общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#list_item_11c71[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#paragraph_cic70[(2)]

Правильный ответ:

• Хондроперихондрит правой ушной раковины

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (интенсивная боль в области правой ушной раковины, иррадиирующая в висок, повышение температуры тела до 38,1℃, головная боль). * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врача-инфекциониста). * Данные объективного осмотра AD (ушная раковина гиперемирована, отечна, при пальпации резко болезненна. Мочка уха в процесс не вовлекается. В области завитка определяется инфильтрат, плотный, болезненный при пальпации. Наружный слуховой проход сужен. Кожа наружного слухового прохода гиперемирована, отечна. Барабанная перепонка не обозрима. AS: наружный слуховой проход широкий, свободный, отделяемого нет. Кожа наружного слухового прохода не изменена. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются). * Данные лабораторно-инструментально обследования (умеренный лейкоцитоз, повышенное содержание глюкозы крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• среднетяжелая

Обоснование

Согласно условию задачи: интенсивная боль в области правой ушной раковины, иррадиирующая в висок, повышение температуры тела до 38,1℃, головная боль. Симптомы интоксикации выражены, осложнений нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#paragraph_po92t[(1)]

Правильный ответ:

• элиминацию возбудителя

Обоснование

Рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя. При проведении лечения необходимо учитывать возможные эпизоды грибкового поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#list_item_ngi3l[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственных форм препаратов местного действия

Обоснование

Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры. Резистентность микроорганизмов, возможное наличие грибковой флоры требует проведения микробиологического исследования с последующим подбором терапии соответственно спектру инфекционных агентов и их чувствительности. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48-72 часов. Персистирование симптомов требует уточнения диагноза, исключения атопического, контактного дерматита, проявлений псориаза или экземы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#paragraph_obkk6[(1)]

Правильный ответ:

• фторхинолонов

Обоснование

Фторхинолоны относятся к малотоксичным препаратам, не оказывают ототоксического, гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного и канцерогенного действия, отрицательного влияния на кроветворную систему и на репродуктивную функцию. Для данной группы антибактериальных лекарственных средств характерно высокое соотношение эффективности и безопасности. Эффективность и безопасность топического использования фторхинолонов в лечении отитов была продемонстрирована в ряде рандомизированных исследований. Топическое применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков; офлоксацина гидрохлорид в настоящее время считается золотым стандартом в терапии хронического гнойного среднего отита. Данные препараты эффективны и в лечении диффузного наружного отита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7[Наружные отиты. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_7/#paragraph_4okkj[(1)]

Правильный ответ:

• тщательной очистке уха от патологического отделяемого

Обоснование

Рекомендуется кроме проведения местной терапии осуществлять предварительную тщательную очистку уха от патологического отделяемого. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#list_item_nr8ck[(1)] Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом или вакуум-экстрактора. Тщательному туалету уха придается особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, растягивает сроки выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#paragraph_33rj1[(2)]

Правильный ответ:

• гентамицин

Обоснование

В качестве местной (эндауральной) терапии часто используют ушные капли: фрамецитина сульфат, гентамицин, неомицин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_7nm6r[(1)]

Правильный ответ:

• муколитики

Обоснование

Рекомендовано проведение муколитической, секретолитической и секретомоторной терапии. В терапии ОСО не менее важной, чем восстановление воздухопроводящей, является улучшение дренажной функции слуховой трубы. Благодаря согласованным колебаниям ресничек мерцательного эпителия, выстилающих просвет слуховой трубы, происходит эвакуация патологического содержимого из барабанной полости. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы эта функция полностью утрачивается. Вязкий секрет, заполняющий барабанную полость, с трудом поддается эвакуации. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета. Применяются препараты прямого муколитического действия на основеN-ацетилцистеина для введения, в т.ч., и в барабанную полость, а также прапараты на основе карбоцистеина. Необходимо помнить, что не каждый муколитик, хорошо зарекомендовавших себя при патологии бронхов, может быть применён для лечения ОСО. Поэтому, перед назначением препарата этой группы необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_qsgea[(1)]

Правильный ответ:

• удаление полипов, грануляций

Обоснование

Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 5-10% раствором серебра нитрата. После туширования обязательна обработка топическими антибактериальными препаратами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]

Правильный ответ:

• диспансерный учет у врача-оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца

Обоснование

Основные меры по профилактике ОМ должны быть направлены на устранение факторов, имеющих значение в патогенезе грибкового заболевания: правильный туалет наружного слухового прохода; коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#doc_5[(1)]

Правильный ответ:

• повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя

Обоснование

Антимикотическая терапия должна назначаться по результатам посева на питательные среды с учетом чувствительности выявленной грибковой флоры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/[Грибковый отит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_35/#list_item_rba4t[(1)]