Эндокринология - кейс 264

Правильный ответ:

• ИФР-1

Обоснование

Методом первой линии в диагностике акромегалии является исследование уровня ИФР-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_nf5l6c[(1)] {nbsp} 3. Диагностика.

Правильный ответ:

• компьютерная периметрия
• МРТ головного мозга

Обоснование

Обследование полей зрения проводится при признаках компрессии хиазмы (по данным МРТ) или соответствующих жалобах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_ons3d4[(1)] {nbsp} 3. Диагностика.

МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_37ecur[(1)] {nbsp} 3. Диагностика.

Правильный ответ:

• компрессии перекреста зрительных нервов аденомой гипофиза

Обоснование

Компрессия хиазмы проявляется битемпоральной гемианопсией. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_agdj5c#list_item_agdj5c[(1)]

Правильный ответ:

• Акромегалия

Обоснование

Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#3_Диагностика[(1)] {nbsp} 3. Диагностика.

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения при симптомах компрессии хиазмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#5_1_1_Транссфеноидальная_аденомэктомия_метод_выбора_в_качестве_первичного_лечения_при[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• на 7-10 сутки

Обоснование

Определение уровня СТГ/ОГТТ – 7-10 сутки после операции, а также через 12 недель. Уровень менее 1нг/мл означает ремиссию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_7doj38[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• через 3 месяца

Обоснование

После трансназальной аденомэктомии оптимальное время контроля уровня ИФР-1 – через три месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_917gf3[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• 6-12

Обоснование

Для оценки необходимости заместительной гормональной терапии контроль уровней гормонов щитовидной железы и половых желез проводится на 6-12 неделе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_c54fue[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• аналоги соматостатина пролонгированного действия

Обоснование

Аналоги соматостатина – препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_2dfvih[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• пэгвисомантом

Обоснование

В случае резистентности к терапии длительно действующими аналогами соматостатина показано следующее лечение: пегвисомант. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_adj27s[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• лучевой терапии

Обоснование

В связи с возможным развитием гипопитуитаризма, частота которого достигает не менее 50% через 5-10 лет после облучения с тенденцией к увеличению показателя, всем пациентам необходим периодический контроль функционального состояния надпочечников, щитовидной железы и половых желез и при необходимости назначение соответствующей заместительной гормональной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#list_item_0lt9de[(1)] 5.1. Методы лечения.

Правильный ответ:

• октреотид

Обоснование

С целью определения переносимости и степени чувствительности к препарату для оценки целесообразности применения терапии аналогами соматостатина пролонгированного действия используется октреотид короткого действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_acromegalia_2014/#paragraph_9e5gb0[(1)] 5.1. Методы лечения.