+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 45

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка А. 25 лет.

Жалобы

На затруднённое пережёвывание пищи на правой стороне.

Анамнез заболевания

* 4.6, 4.5 зубы неоднократно лечены в связи с развитием кариеса. * Жалобы появились около 3 месяцев назад.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Вредные привычки: не имеет. * Росла и развивалась нормально.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. + *Зубная формула:*

[cols="^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"] |==== 16*| {nbsp} a| 1.8 a| 1.7 a| 1.6 a| 1.5 a| 1.4 a| 1.3 a| 1.2 a| 1.1 a| 2.1 a| 2.2 a| 2.3 a| 3.4 a| 3.5 a| 2.6 a| 2.7 a| 2.8 a| 4.8 a| 4.7 a| 4.6 a| 4.5 a| 4.4 a| 4.3 a| 4.2 a| 4.1 a| 3.1 a| 3.2 a| 3.3 a| 3.4 a| 3.5 a| 3.6 a| 3.7 a| 3.8 a| a| a| П a| П a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| a| |====

*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. + *Прикус:* ортогнатический. + *Локальный статус:* 4.6, 4.5 зубы – коронковая часть частично разрушена, восстановлена композитным материалом. Зондирование по краю пломбы и перкуссия безболезненны. Подвижность 4.6, 4.5 зубов в пределах физиологической нормы.

Результаты обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

4.6, 4.5 зубы – витальные.

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Индекс разрушения окклюзионной поверхности 4.6, 4.5 зубов (ИРОПЗ) > 0,6.

Жевательная проба по Гельману

Данный метод обследования не является обязательным при постановке диагноза «кариес зубов», проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Магниторезонансная томография

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)
  • прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба. Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 - показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_bvdtn[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Рентгенологическое исследование показывает состояние костной ткани, окружающей зубы и периодонт, наличие очагов разряжения, качество пломбирования каналов зубов, степень атрофии костных стенок альвеол. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Основным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Кариес дентина 4.6, 4.5 зубов

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_модель_пациента[(1)] п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Лечение

Необходимо изготовить на 4.6, 4.5 зубы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • искусственные коронки

Обоснование

Поражение твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: * для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, * ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, * ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_2ksfu[(1)] 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Для создания комфортного состояния для пациента и предотвращения травмы пародонта на период изготовления цельнокерамической коронки на первом этапе необходимо изготовление временных коронок на +_____+ зубы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4.6, 4.5

Обоснование

Первым этапом является одновременное изготовление временных капп (временных коронок) на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_4k06f[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

На первом этапе лечения необходимо получить оттиски для изготовления временных +____________+ коронок на _____ зубы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • пластмассовых; 4.6, 4.5

Обоснование

Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_la5mi[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Под цельнокерамические коронки применяется препарирование с циркулярным уступом под углом +___+ градусов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 90

Обоснование

Всегда применяется препарирование с прямоугольным циркулярным уступом под углом 90°. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_kjjeq[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

В следующее посещение после препарирования зубов необходимо получение рабочего оттиска +_____________________+ и вспомогательного оттиска +________________+ слепочной массой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двухслойного силиконовой массой; альгинатной

Обоснование

При изготовлении цельнокерамических коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_mishc[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Рабочий оттиск получают оттискными ложками

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стандартными из нержавеющей стали

Обоснование

При изготовлении цельнокерамических коронок используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_mishc[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

В следующее посещение после этапа получения рабочих оттисков необходимо зафиксировать положение зубных рядов в +_________+ окклюзии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • центральной

Обоснование

Правильное изготовление искусственной коронки возможно только в центральной окклюзии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_ae8m5[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

После фиксации центральной окклюзии, на следующем клиническом этапе необходимо провести наложение и припасовку готовых +_____________+ коронок на +_____+ зубы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цельнокерамических; 4.6, 4.5

Обоснование

Для достижения соответствия требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам, при наложении и припасовке готовой цельнокерамической коронки особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на апроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_3j322[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Следующим клиническим этапом лечения после припасовки коронок будет фиксация на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цемент

Обоснование

После глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 недели) или на постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_k2s5g[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

После припасовки коронки в клинике следует лабораторный этап +______________________+ коронок на +_________+ зубы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глазурования цельнокерамических; 4.6, 4.5

Обоснование

После глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 нед.) или на постоянный цемент. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_k2s5g[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Показать разбор решения

Диагноз

Кариес дентина 4.6, 4.5 зубов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации