Лечебное дело (ПП) - кейс 122

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• липидный профиль
• определение уровня креатинина крови

Обоснование

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, развернутый с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_4l2hha[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) [22], с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_8qkcqp[(1)]

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее для определения возможности назначения некоторых лекарственных средств, а также коррекции их доз рекомендуется провести исследование уровня креатинина в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_vujtth[(1)]

Правильный ответ:

• трансторакальная эхокардиография
• электрокардиограмма
• суточное мониторирование ЭКГ

Обоснование

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1) исключения других причин боли в грудной клетке; 2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3) измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3sbm5k[(1)]

Регистрация 12-канальной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для выявления признаков ишемии в покое (в том числе, безболевой ишемии миокарда), а также возможного наличия зубца Q, сопутствующих нарушений ритма и проводимости сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

Холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется пациентам с ИБС или подозрением на ИБС и сопутствующими нарушениями ритма и/или проводимости с целью выявления последних и, при необходимости, подбора терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_j1oijj[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: стенокардия 2ф.к.; + Нарушение ритма сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, наджелудочковая экстрасистолия. + АГ III ст, 3 ст., риск 4

Обоснование

Диагноз ишемической болезни сердца устанавливается на основании совокупности жалоб (клиника стенокардии), данных анамнеза (факторы сердечно-сосудистого риска), выявления с помощью диагностических методов обследования скрытой коронарной недостаточности (ишемии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_b5b5fl[(1)]

Правильный ответ:

• пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Обоснование

Осложнение ИБС в виде нарушения ритма и проводимости установлены на основании жалоб на перебои в работе сердца и выявленных 6 пробежках при холтеровском мониторировании ЭКГ. Клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_c4dj6u[(1)]

Правильный ответ:

• CHA2DS2-VASc

Обоснование

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий) Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_sl6k69[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

По шкале CHA2DS2-VASc возраст 2 балла, ИБС 1 балл и АГ 1 балл, в сумме 4 балла Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_0169bo[(1)]

Правильный ответ:

• отменить аспирин, назначить антикоагулянты, антиаритмики

Обоснование

У пациента пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, что требует назначения антикоагулянтной терапии взамен антиагрегантной, у пациента пароксизмальная форма фибрилляции предсердий субъективно плохо переносимая, что требует назначения антиаритмической терапии Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#section3.1.1[(1)]

Правильный ответ:

• в корректировке не нуждается

Обоснование

У пациента целевые цифры АД Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]

Правильный ответ:

• дабигатрана

Обоснование

У пациента фибрилляция предсердий, 4 балла по шкале CHA2DS2-VASc и ему требуется эффективная и безопасная профилактика ТЭО. Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_i96p91[(1)]

Правильный ответ:

• HAS-BLED

Обоснование

Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_jr1c10[(1)]

Правильный ответ:

• анемию и тромбоцитопению

Обоснование

Частично модифицируемые факторы риска: * Анемия * Нарушенная функция почек * Нарушенная функция печени * Снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p3[(1)]

Правильный ответ:

• 2 и 3

Обоснование

Целевое значение МНО на терапии варфарином должно быть в диапазоне между 2 и 3 Клинические рекомендации Минздрава России «Фибрилляция и трепетание предсердий», 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_7ul4m0[(1)]