Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент О. направлен на консультацию к врачу-диетологу для коррекции питания.
Жалобы
Исходно жалобы на загрудинные боли колющего характера при физической нагрузке с иррадиацией в левую лопатку.
Анамнез заболевания
С 47 лет страдает артериальной гипертонией (максимальное АД до 180/95 мм рт. ст.). На фоне лечения эналаприл 20 мг/сут {plus} индапамид 2,5 мг/сут АД -- на уровне 140-145/80-85 мм рт. ст. За последние три года стал отмечать колющую, сжимающую боль в области сердца, с периодической иррадиацией в левую лопатку при физической нагрузке. Принимал Кардикет 60 мг с положительным эффектом. +
Ультразвуковое исследование сонных артерий, заключение: толщина КИМ 0,9 мм; эхо-признаки стенозирующего атеросклероза экстракраниальных отделов магистральных артерий шеи: стеноз правой ОСА до 38% по диаметру, меньший диаметр левой ПА. +
Наблюдается у терапевта, проводился нагрузочный тест (на фоне отмены нитратов) – выявлена стресс-индуцированная ишемия миокарда при ЧСС выше 110 в минуту.
Анамнез жизни
Работает продавцом-консультантом в магазине бытовой техники. +
Профессиональной вредности не имеет. +
Курит более 30 лет, по 15 сигарет в сутки, злоупотребление алкоголем отрицает. +
Травмы, операции и хронические заболевания отрицает. +
Аллергологический анамнез без особенностей. +
Мать 89 лет страдает ИБС и АГ, отец умер от ишемического инсульта.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Рост 164 см, масса тела 96 кг. Объем талии 100 см. Кожные покровы бледные, влажные. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 75 в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом покачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправление в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на липидный спектр
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Холестерин общий | 7,1 ммоль/л | (0,00-5,30) |
| Триглицериды | 1,53 ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 1,47 ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,42 ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 4,8 ммоль/л | (0,00-3,30) |
| Коэффициент атерогенности | 3,42 | (2,28-3,02) |
Общий анализ крови
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель a| Результат a| Норма
a| Эритроциты, {asterisk}10^12^/л a| 4,34 a| м. 4,5-5,0
ж.3,7-4,7
a| Гемоглобин, г/л a| 133 a| м. 132-164
ж.115-145
a| ЦП a| 0,96 a| 0,85-1,05
a| Ретикулоциты, ‰ a| - a| 2-12
a| СОЭ, мм/ч a| 5 a| м. 2-10
ж. 2-15
a| Тромбоциты, {asterisk}10^9^/л a| 270,9 a| 180-320
a| Гематокрит, % a| 42,9 a| м.40-48
ж.36-41
a| Лейкоциты, {asterisk}10^9^/л a| 7,27 a| 4-9
3+^h| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 1 a| 1-5
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 59 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 1 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 32 a| 20-40
a| Моноциты, % a| 5 a| 2-10
|====
Анализ мочи по Зимницкому
Суточный диурез 1550 мл. Соотношение дневного и ночного диуреза 3:1. Плотность мочи от 1010 до 1025.
Анализ крови на определение церуллоплазмина
240 мл/л (норма 180-450 мл/л)
