Дерматовенерология - кейс 124

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом, общую слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 30 лет, когда впервые, после перенесенного стресса, отметил появление высыпаний на коже туловища. Самостоятельно использовал наружные глюкокортикостероидные средства с положительным эффектом. Со временем высыпания стали распространяться на кожу верхних и нижних конечностей, начали изменяться ногтевые пластинки кистей и стоп.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Перенесенные и хронические заболевания: гепатит А (в детстве), аллергический ринит, гипертоническая болезнь * Хирургические вмешательства: отрицает. * Наследственность: у отца псориаз, у прадедушки по линии матери болезнь Крона. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Курит, стаж 18 лет, по 1 пачке в день. Злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

* Кожный патологический процесс носит распространенный характер. * Высыпания располагаются на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. * Высыпания представлены папулами и бляшками, сливающимися между собой в обширные очаги поражения, ярко-розового цвета, с выраженной инфильтрацией и серебристыми чешуйками на поверхности. * При поскабливании бляшки поочередно определяются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. * Отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. При пальпации плотно-эластической консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей. * Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечаются множественные углубления, желтоватый цвет ногтевых пластинок, подногтевой гиперкератоз. * Субъективно – умеренный зуд. * Субфебрильная лихорадка 37,5 Cº.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушение процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.

Анализ крови на IgE