Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 34 лет обратилась на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На поредение волос в теменной и затылочной областях, а также появление высыпаний на коже лица, сопровождающихся умеренным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 3 месяцев, когда впервые на фоне сильного стресса отметила выпадение волос в теменной и затылочной областях. Самостоятельно применяла топические глюкокортикостероиды 4 раза в день в течение 2 месяцев. После чего стала отмечать появление высыпаний на коже лица, сопровождающиеся умеренным зудом.
Анамнез жизни
* Хронический тонзиллит
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на цефтриаксон в виде токсикодермии
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 173 см. Температура тела 36.70С.
Поражение кожи подостровоспалительного характера. На коже волосистой части головы (в теменной и затылочной областях) наблюдаются очаги выпадения волос от 1 до 5 см в диаметре с резкими границами, овальных очертаний. Проба на выпадение волос положительная. На коже лица наблюдаются папуло-пустулезные высыпания, конической формы, с резкими границами, розовато-красноватого цвета, плотноватой консистенции. Сыпь обильная. Субъективно беспокоит умеренный зуд.
Результаты лабораторного метода обследования
Трихоскопия
Трихоскопия
Осмотр волосистой части головы с помощью лампы Вуда
Патологического (зеленого) свечения при осмотре не обнаружено
Результаты обследования
Гистологическое исследование
Гистологически внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов обнаружен инфильтрат, в основном состоящий из Т-клеток
Результаты обследования
Анализ крови на свободный тестостерон
Показатель
Результат
Норма
Единицы
Свободный тестостерон
4.3
0.29-3.18
нмоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трихоскопию
Обоснование
Рекомендуется проведение трихоскопии (дерматоскопия волосистой части головы): наличие «желтых точек»( фолликулы, заполненные гиперкератотическими массами), «черных точек»( кадаверизированных волос, представляющих собой комедоноподобные фолликулярные закупоривания), волос в виде «восклицательных знаков»( дистофически измененных волос, суженных в проксимальной части), обломанных волос.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_372c0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется верификация диагноза гнездной алопеции на основании результатов гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_e4p95[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на свободный тестостерон
Обоснование
Рекомендуется определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721[Клинические рекомендации Минздрава России. Акне, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/#list_item_53dbg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Очаговая алопеция, осложненная угревой болезнью
Обоснование
Побочных эффектов которых является возникновение угревой болезни (за счет иммуносупрессивного действия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721[Клинические рекомендации Минздрава России. Акне, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/#1_5_классификация[(1)]
Клиническая картина: на коже волосистой части головы (в теменной и затылочной областях) наблюдаются очаги выпадения волос от 1 до 5 см в диаметре с резкими границами, овальных очертаний
* Данные трихоскопии: кадаверизированные волосы и желтые точки. Положительная проба на выпадение волос
* Данные гистологического исследования: внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов обнаружен инфильтрат, в основном состоящий из Т-клеток
* Увеличение уровня свободного тестостерона до 4.3 нмоль/л
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
условиях «дневного стационара»
Обоснование
Больная страдает очаговой алопецией, осложненной угревой болезнью, что требует наблюдение врача дерматовенеролога. Федеральные клинические рекомендации (Дерматовенерология, 2015)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриочаговых глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование
Первой линией терапии очаговой алопеции является назначение системных глюкокортикостероидов каждые 4-6 недель в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0.5-1 см по 0.1 мл на введение, с максимальной дозой - 20 мг, чтобы избежать появление угревой болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиандрогенных препаратов
Обоснование
*Рекомендуется* назначение ингибиторов продукции овариальных андрогенов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721[Клинические рекомендации Минздрава России. Акне, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/#list_item_m8o0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертиреоз
Обоснование
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_v3sp2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топические ретиноиды
Обоснование
Механизм действия топических ретиноидов основан на взаимодействии со специфическими γ-рецепторами эпидермальных клеток кожи. В результате действия препаратов, в частности, происходит снижение «сцепленности» эпителиальных клеток в устье сально-волосяного фолликула и уменьшение предпосылок для образования микрокомедонов. Федеральные клинические рекомендации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721[Клинические рекомендации Минздрава России. Акне, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/#list_item_m8o0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола
Обоснование
Определение в крови уровня кортизола (при планировании лечения глюкокортикоидными средствами системного действия – до лечения и спустя 4 недели после его окончания);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_sp24l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
Метотрексат** 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в сочетании и с преднизолоном 10-20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Минздрава России. Гнездная алопеция, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_187ph[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружная монотерапия азелаиновой кислотой или бензоил пероксидом
Обоснование
Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721[Клинические рекомендации Минздрава России. Акне, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/#paragraph_p75k6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Очаговая алопеция, осложненная угревой болезнью
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
