Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 55 лет. На приеме у врача-терапевта.
Жалобы
На кашель, слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до 37-38°С.
Анамнез заболевания
Месяц назад стала повышаться температура, сначала ло 37,5°С, затем до 38°С. Повышение температуры было в основном в вечернее время, что пациент связывал с переутомлением на работе и переездом на новую квартиру. Самостоятельно принимал ибупрофен. За медицинской помощью обратился в связи с длительным неэффективным самолечением.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом
* Флюорографию органов грудной клетки последний раз проходил 5 лет назад, при этом изменений со стороны органов дыхания не было обнаружено
* Контакт с больными туберкулезом отрицает
* Проживает в городе, квартира благоустроенная, живет один
* Работает программистом
* Не женат
* Вредные привычки отрицает
* Травм и операций не было
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Рост 175 см. Вес 65 кг. Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии и аускультации симптомов не обнаружено, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ{plus}
В мокроте молекулярно-генетическим методом (ПЦР) обнаружена ДНК МБТ, присутствует устойчивость ДНК МБТ к изониазиду и чувствительность к рифампицину.
Результаты лабораторных методов обследования
Трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
КУМ обнаружены (1{plus})
Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении
Папула 10 мм
Клинический анализ крови
Наименование, ед. изм.
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
120,7
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
44,7
Лейкоциты, 10^9^/л
4,00 - 9,00
12,8
Эритроциты, 10^12^/л
4,00 - 5,70
4,94
Тромбоциты, 10^9^/л
150,0 - 320,0
162,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
90,4
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
24,4
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 - 360
270,0
Лимфоциты, 10^9^/л
1,20 - 3,50
1,08
Моноциты, 10^9^/л
0,10 - 1,00
2,02
Гранулоциты, 10^9^/л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10^9^/л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10^9^/л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10^9^/л
0,00 - 0,07
0,02
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
25,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
4,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
81,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
67,6
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
5,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
3,0
СОЭ , мм/ч
2 - 20
31
Общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты. Слизистая жидкая, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эпителиальные клетки 4-5 в поле зрения, эластические волокна.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях
{nbsp}
В верхней доли правого легкого инфильтративный фокус, неоднородной структуры, с нечеткими контурами и очагами вокруг, а также в левом легком.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении
Обоснование
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.] +
Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#list_item_ln8e15[(1)]
Рекомендуется проведение иммунодиагностики (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.] +
Раздел 2.5 Иная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/index.html#list_item_5n75s0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях
Обоснование
Для выявления рентгенологических патологических изменений, подозрительных на туберкулез имеющие выявленные лучевыми методами изменения в легких, подозрительные на туберкулез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"] +
Раздел – 1 Роль лабораторий при выявлении диагностике и лечении больных туберкулезом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_87gq2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ ({plus})
Обоснование
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни (контакт с больным туберкулезом в прошлом); выявлении в анализе мокроты методом микроскопии КУМ; изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»] +
Приложение 2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_ujoo6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование 2-х образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] +
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_93du3l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Назначение второго (II) режима химиотерапии пациентам с туберкулезом органов дыханиярекомендуетсяпри установленной молекулярно-генетическими (МГМ) и/или культуральными методами устойчивости возбудителя к изониазиду или к изониазиду в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, при известной лекарственной чувствительности к рифампицину, подтвержденной результатами культурального или двукратными результатами МГМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] +
Раздел 3.1 Химиотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_n3jjk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно
Обоснование
Исследование мокроты на МБТ методами микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах не менее чем двукратно, а также МГМ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г.] +
Раздел 4.4. Мониторинг эффективности терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#list_item_n57o2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин)
Обоснование
II режим химиотерапии назначают больным туберкулезом с лекарственной устойчивостью M. tuberculosisпо крайне мере к изониазиду, но не к сочетанию изониазида и рифампицина, в фазе интенсивной терапии назначают пять препаратов: рифампицин или рифабутин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон последнего поколения, аминогликозид (канамицин или амикацин) или капреомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2016_1/[Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. Российское общество фтизиатров. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией. 2014 г.] +
Раздел 5.2. Противотуберкулезная терапия у больных ВИЧ – инфекцией( режимы химиотерапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec4_4/index.html#paragraph_q1d1or[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
В интенсивную фазу химиотерапии пациент должен принять не менее 90 суточных доз (3 месяца) комбинации из 5 лекарственных препаратов, к которым чувствительность возбудителя сохранена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г.] +
Раздел 3.1.2. Второй режим химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_vbq3tv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериоскопическое исследование на МБТ по исходу 2-го месяца и затем ежемесячно до получения отрицательных результатов методом посева и биохимический анализ крови не реже 1 раза в месяц
Обоснование
Микроскопическое исследование и посев из двух образцов мокроты или другого диагностического материала на МБТ проводят по исходу 2-го месяца и затем ежемесячно до получения двух последовательных отрицательных результатов методом посева. Определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г.] +
Раздел 2.5. Иная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/index.html#list_item_cloild[(1)]
Раздел. 4.5. Мониторинг неблагоприятных побочных реакций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#list_item_fdot77[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,6
Обоснование
II режим химиотерапии обязательно должен включать изониазид, рафампицин, этамбутол, пиразинамид, которые назначаются в суточной дозе утром однократно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г.] +
Раздел 4.2 Режимы химиотерапии, стр. 25
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этамбутола
Обоснование
Этамбутол обладает побочным действием на глаза – снижает поля периферического зрения, поэтому в случаях патологии со стороны глаз не рекомендуется назначение этамбутола
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.] +
Раздел 2.5. Иная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/index.html#paragraph_30j59e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этамбутола
Обоснование
Не рекомендуется назначение этамбутола в фазе продолжения лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.] +
Раздел 3.1.2. Режимы химиотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_3_12/index.html#list_item_7dnrr9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ (+)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
