Фтизиатрия - кейс 20

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной М., 33 лет направлен хирургом поликлиники на консультацию к врачу-фтизиатру с подозрением на туберкулез правого крестцово-подвздошного сочленения.

Жалобы

На боль в правой ягодичной области.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение трех месяцев, когда после самостоятельно выполненной внутривенной инъекции наркотического препарата в правую паховую область отметил подъем температуры до 38 градусов и боль в правой ягодичной области. Был госпитализирован в инфекционное отделение ЦРБ по месту жительства. Проводилась антибактериальная терапия с незначительным положительным эффектом -температура тела снизилась до субфебрильной. Однако болевые ощущения сохранялись, и больной был переведен в неврологическое отделение с предварительным диагнозом радикулита неясной этиологии. В неврологическом отделении продолжена антибактериальная терапия препаратами широкого спектра, на фоне которой температура нормализовалась. Была выполнена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника - выявлены патологические изменения в правом крестцово-подвздошном сочленении, подозрительные на деструкцию. Больной был выписан с диагнозом сакроилеит с рекомендациями наблюдения хирургом по месту жительства. Через неделю после выписки из стационара в правой ягодичной области сформировался свищевой ход с гнойным отделяемым, по поводу чего пациент обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства, который после проведенного обследования направил пациента на консультацию к фтизиатру.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: наркомания. Хронический вирусный гепатит С. * мочекаменная болезнь. * злоупотребляет наркотическими препаратами * профессиональных вредностей не имеет * находился в местах лишения свободы, указывает на эпидконтакт с больными туберкулезом

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 178 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах справа. ЧДД 19/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Перитонеальных явлений нет. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в пределах нормы. + Местный статус- незначительная припухлость мягких тканей правой ягодичной области. В области проекции правого крестцово-подвздошного сочленения имеется отверстие свищевого хода 1х1 см со скудным отделяемым творожистой консистенции. Зондом через отверстие определяется свищевой ход, тупо_ _заканчивающийся в костных массах крестца. Пальпация этой области болезненна. Пальпация правой подвздошной кости и крестца болезненны. + При оценке показателей общего и биохимического анализа крови пациента: лейкоцитов 12,1 х 109/л (норма: 4-9 х 109/л), СОЭ-52 мм в час. + Методом люминесцентной микроскопии КУМ не выявлено. + ДНК МБТ в БАЛ не обнаружена. + Посев на жидкую среду - выявлен рост 3 колоний МБТ с чувствительностью ко всем противотуберкулезным препаратам.

Результаты обследования

Лучевая визуализация, патоморфологическое исследование, бактериологическое исследование материала

На Ro-и томограммах определяется деструкция и сужение щели правого подвздошно-крестцового сочленения. + Операция - резекция правого крестцово-подвздошного сочленения и фистулэктомии. При исследовании операционного материала патоморфологическая картина гранулематозного воспаления с единичными клетками Пирогова-Лангханса. + При посеве на жидкие питательные среды резекционного материала получен рост 3 колоний МБТ, чувствительных ко всему спектру противотуберкулезных препаратов.

КТ и контрастная фистулография

Определялась контактная деструкция правого крестцово-подвздошного сочленения, накопление контраста в свищевом ходе

Изображение 1