Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 84

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 8 лет. Заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни (второй день от последнего высыпания) потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

Жалобы

На повышение температуры тела 37,5°С, остаточную сыпь на теле, судороги, потерю сознания.

Анамнез заболевания

Ребенок заболел остро, когда появились высыпания на коже, отмечался подъем Т тела до 38,0, сыпь подсыпала в течение 4х дней. На 8-й день от начала болезни (второй день от последнего высыпания) у мальчика отмечалась потеря сознания, были кратковременные тонико-клонические судороги (в течение 1-2 минут), остановки дыхания не было. Вызвана скорая помощь. Госпитализирован.

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии, нормальных срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3480 г, длина 52 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 3-4 раза в год. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. * Эпидемиологический анамнез: Посещает школу. Родители здоровы. Привит по национальному календарю. От гриппа привит. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.

Объективный статус

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.

Результаты обследования

Гематологическое обследование

Hb, г\л	Эри-тро-циты, *10^12^/л	M C V , фл	М C H , пг	Тромбоциты, *10^9^/л	Лейкоциты, *10^9^/л	Нейтрофилы, %	Лимфоциты, %	Моноциты, %	СОЭмм\ч
110-140	3,8-4,8	73,0-85,0	22,0-32,0	206-445	4,0-9,0	28-48	37-60	3-10	<10
125	4,9	75.2	23.3	317	3,6	34	57	6	8

Вирусологическое обследование

IgM к вирусу Varicella zoster положительно (КП 55,0) IgG к вирусу Varicella zoster отрицательно

Исследование цереброспинальной жидкости

[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"] |=== a| *Цитоз* a| *Нейтрофилы* a| *Лимфоциты* a| *Белок, г/л* a| 6 a| 0 a| 6 a| 1,65 a| 15 a| 12 a| 3 a| 1,5 a| 1 a| 1 a| 0 a| 4,37 |====

Вопросы по задаче

План обследования

Предварительным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

энтеровирусная инфекциягриппветряная оспа, типичная, период реконвалесценции. Осложнение: ветряночный энцефалитиерсиниоз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ветряная оспа, типичная, период реконвалесценции. Осложнение: ветряночный энцефалит

Обоснование

Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae - Varicella Zoster, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой и толчкообразным появлением на коже и слизистых полиморфной пятнисто - везикулезной сыпи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_nnr4p[(1)] Поражение нервной системы при ветряной оспе встречается в 5-9% случаев. Неврологические осложнения чаще возникают с 4 по 9 день болезни, но могут диагностироваться и в другие сроки заболевания. Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог. На фоне вышеперечисленных симптомов развивается мозжечковые нарушения, проявляющиеся дрожанием (тремором) рук, подергиванием глазных яблок (нистагмом), нарушение координации – неустойчивостью при стоянии, сидении, ходьбе. В тяжелых случаях дети не могут сидеть, стоять, держать голову, у них возникает головокружение. Речь становится тихой, замедленной, затрудненной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_cdijn[(2)]

План обследования

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе характеризуется развитием

Отметьте все подходящие варианты.

энцефалитаполинейропатиисепсисаменингита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энцефалита

Обоснование

Поражение нервной системы при ветряной оспе встречается в 5-9% случаев. Неврологические осложнения чаще возникают с 4 по 9 день болезни, но могут диагностироваться и в другие сроки заболевания. Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_cdijn[(1)]

План обследования

Неврологические осложнения при ветряной оспе характеризуются поражением такого отдела мозга, как

Отметьте все подходящие варианты.

мозжечоксреднийстволпродолговатый

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мозжечок

Обоснование

На фоне вышеперечисленных симптомов развивается мозжечковые нарушения, проявляющиеся дрожанием (тремором) рук, подергиванием глазных яблок (нистагмом), нарушение координации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_cdijn[(1)]

План обследования

В типичной картине поражения мозжечка при ветряной оспе наблюдаются

Отметьте все подходящие варианты.

дисфагия, птоз век, нарушение глотаниядисфония, нарушение глотания, парез конечностейтремор рук, нистагм, нарушение координациипарез, паралич конечностей, анизокория

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тремор рук, нистагм, нарушение координации

Обоснование

План обследования

Основным диагностическим методом для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

иммуноцитохимическийвирусологическийбактериологическийклинико-эпидемиологический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинико-эпидемиологический

Обоснование

Для регистрации заболевания ветряной оспы лабораторного подтверждения диагноза не требуется. Необходимости в консультации врачом-инфекционистом для клинического подтверждения диагноза ветряной оспы при типичной форме нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_5l193[(1)] Диагностика ветряной оспы осуществляется путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния, выявления осложнений и показаний к лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_sqe7n[(2)]

План обследования

Для лабораторного подтверждения ветряной оспы с энцефалитом показано проведение +____________+ обследования

Отметьте все подходящие варианты.

бактерилогическогоисследования цереброспинальной жидкостивирусологическогоиммунологическогогематологическогобиохимического

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследования цереброспинальной жидкости
вирусологического
гематологического

Обоснование

Проводится для подтверждения этиологии осложнений и сопутствующих заболеваний со стороны ЦНС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(1)]

При осложненных формах для определения нозологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(1)]

Клинический анализ крови проводится на 2 день болезни для определения осложнений. В периферической крови отмечаются лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_lbcgi[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_pv57n[(2)]

План обследования

К методам специальной диагностики ветряной оспы относится выявление телец

Отметьте все подходящие варианты.

ЖоллиАраганаКаудриБабеша-Негри

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Арагана

Обоснование

Методы специальной диагностики. Выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#list_item_h0nn4[(1)]

План обследования

К показателям тяжести ветряной оспы относят наличие

Отметьте все подходящие варианты.

выраженности симптомов интоксикации, обилие элементов сыпиочагов хронической гнойной инфекцииснижения температуры в период высыпаний, головную больобильной сыпи на ладонях и подошвах, на слизистой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обильной сыпи на ладонях и подошвах, на слизистой

Обоснование

Тяжелая форма — температура тела выше 39,6°С в течение 7—10 сут., возможно развитие судорожного синдрома и менингоэнцефалических реакций. Высыпания обильные, крупные, «застывшие» в одной стадии развития, отмечаются как на коже (в том числе на ладонях и подошвах), так и на слизистых оболочках (в том числе верхних дыхательных путей и мочеполового тракта). Длительность высыпаний — 7—8 дней, после исчезновения сыпи, наряду с пигментацией, могут оставаться поверхностные рубчики. Характерно развитие осложнений и обострения хронических заболеваний пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#paragraph_edbft[(1)]

Диагноз

Выявленные изменения соответствуют основному диагнозу

Отметьте все подходящие варианты.

ГриппаВетряная оспа, типичная, осложненная энцефалитомЭнтеровирусному менингитуМенингококковой инфекции, менингиту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Ветряная оспа, типичная, осложненная энцефалитом

Обоснование

«Ветряная оспа» острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae - Varicella Zoster, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой и толчкообразным появлением на коже и слизистых полиморфной пятнисто-везикулезной сыпи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#paragraph_nnr4p[(1)] В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#paragraph_pvvrq[(2)]

Лечение

Основным принципом лечения больных с ветряночным энцефалитом является назначение терапии

Отметьте все подходящие варианты.

противовируснойпротивовоспалительнойантибактериальнойгормональной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гормональной

Обоснование

Глюкокортикоиды. При тяжелой форме ветряной оспы, с выраженными проявлениями лекарственной аллергии, при энцефалите и др. осложнений со стороны нервной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#table_v3lmr[(1)]

Лечение

Препаратом выбора при ветряной оспе тяжелого течения является назначение

Отметьте все подходящие варианты.

ацикловираибупрофенацефотаксимаинтерферона альфа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацикловира

Обоснование

Ацикловир назначается при тяжелых формах заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#table_v3lmr[(1)]

Лечение

Специфическая профилактика ветряной оспы проводится вакциной

Отметьте все подходящие варианты.

живой аттенуированнойрекомбинантнойинактивированнойанатоксином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

живой аттенуированной

Обоснование

С целью активной специфической профилактики используют живые аттенуированные варицелло-зостерную вакцины, зарегистрированные на территории РФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/index.html#paragraph_u5jfs[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Ветряная оспа, типичная, осложненная энцефалитом

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Ветряная оспа, типичная, осложненная энцефалитом