Лечебное дело - кейс 41

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.

Жалобы

* На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа) * На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной болью

Анамнез заболевания

Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10 минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом (купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки. Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии. * Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь, ремиссия. * Наследственность: мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет. * Аллергоанамнез: не отягощен * Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг, индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови; определение уровня HbA1c; определение уровня глюкозы крови натощак, определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ

===== Общий анализ крови

===== Гликированный гемоглобин 5,4% ===== Глюкоза крови натощак 4,3 ммоль/л ===== Креатинин крови 84 мкмоль/л, ===== СКФ по формуле MDRD = 61 мл/мин/1,73м2 ===== Липидный профиль:

Результаты инструментальных методов обследования

Стресс-метод визуализации миокарда

*Заключение:* исходная ЧСС - 69 уд/мин, исходное АД – 110/70 мм рт.ст., максимальная ЧСС – 151 уд/мин, максимальное АД – 170/80 мм рт.ст. Появление гипокинеза базального и среднего сегментов задней стенки ЛЖ. Проба положительная.