Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
У обратившейся в анамнезе зрение на левом глазу снизилось резко после падения на скользкой дороге (удар головой о лед) 7 дней назад. Пациентку интересует, что необходимо для уточнения диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: артериальная гипертония 1 ст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = 0,01 sph ({plus}) 12,0D= 0,7
Тонометрия по Маклакову
Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.
OS = 18 мм рт.ст.
Периметрия
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка структурная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете розовый рефлекс с глазного дна.
OS – спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии, ортофория. Глазная щель смыкается полностью, подвижность глаз сохранена в полном объеме. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, радужка структурная, иридодонез, зрачок в центре, реакция на свет живая. Рефлекс с глазного дна розовый при осмотре в проходящем свете.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 1,0 +
OS = 0,01 sph ({plus}) 12,0D= 0,7
Исследование поля зрения
OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление +
OD = 19 мм рт.ст. +
OS = 18 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Гониоскопия
OU Угол передней камеры открыт, просматриваются все структуры угла.
Результаты обследования
В – сканирование
OD В стекловидном теле немногочисленные помутнения в виде глыбок, хлопьев низкой эхогенности. Оболочки прилежат.
OS В стекловидном теле немногочисленные помутнения в виде глыбок, хлопьев низкой эхогенности, в заднем полюсе овальное помутнение не фиксированное к оболочкам, подвижное. Оболочки прилежат.
Биомикроскопия
OD Веки спокойные, конъюнктива бледно – розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция живая, хрусталик прозрачный.
Биомикроскопия
{nbsp}
OS Веки спокойные, конъюнктива бледно – розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, иридодонез, в просвете зрачка хрусталик отсутствует. Реакция зрачка на свет живая.
Рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
OU Костно-травматической патологии, дополнительных теней не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
исследование поля зрения
тонометрия
Обоснование
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_9n5gj[(1)]
Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_f0ke2[(1)]
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для исключения гипертензии или гипотонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_l2s92[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия
рентгенография орбиты в прямой и боковой проекции
В – сканирование
Обоснование
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_149vn[(1)]
Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#list_item_456f4[(1)]
Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_mhg81[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Вывих хрусталика в стекловидное тело
Обоснование
На основании данных анамнеза, резкого безболезненного снижения зрения левого глаза после контузии, визометрии, биомикроскопии, В – сканирования выявлен вывих хрусталика в стекловидное тело левого глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_mhg81[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие вывиха хрусталика в стекловидное тело показано проведение оперативного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_914eci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лэнсэктомии с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Вследствие вывиха хрусталика в стекловидное тело и наличия жалоб на резкое снижение зрения показано оперативное лечение, суть которого заключается в удалении вывихнутого в стекловидное тело хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/[Клинические рекомендации Минздрава России. Травма глаза закрытая, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_82/#paragraph_ekanf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидриатиков; нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 1
Обоснование
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OS - Вывих хрусталика в стекловидное тело
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
