Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 4,5 месяцев поступил на осмотр к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Родители отмечают отсутствие фиксации взора.
Анамнез заболевания
Со слов родителей ребенок с рождения не фиксирует взгляд, следит только за крупными яркими предметами и за источником света.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, беременность протекала с угрозой выкидыша на 18 неделе. Мать ребенка носитель вируса простого герпеса, цитомегаловируса, урогенитального трихомониаза.
* Ребенок родился с массой тела 850 г., срок гестации составил 26 недель.
* Сопутствующая патология в анамнезе: врожденная цитомегаловирусная инфекция, острый инфекционный нефрит, перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром мышечной дистонии.
* Респираторная поддержка проводилась в течении 2 суток после рождения.
* Травм и воспалительных заболеваний глаз не было.
Объективный статус
Фиксация взора отсутствует, за яркой игрушкой и источником света ребенок следит.
OD: придаточный аппарат без особенностей. При проведении биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя мельче средней глубины, равномерная, сосуды радужки умеренно расширены, хрусталик прозрачный, реакция на свет сохранена
При офтальмоскопии с узким зрачком:
OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Наблюдается уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами. Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Наблюдается уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами. Рефлекс в макулярной зоне отсутствует, на периферии височного сегмента сосуды выпрямлены, множественные очаги гиперпигментации.
OU: Средняя и крайняя периферия сетчатки осмотру недоступны.
Результаты обследования
Непрямая бинокулярная офтальмоскопия глазного дна
OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Наблюдается уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами. Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. В темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется плотный преретинальный фиброз и локальная тракционная отслойка сетчатки.
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Наблюдается уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами. Сетчатка прилежит во всех сегментах
Оптическая когерентная томография макулярной зоны
OU — зоны эпиретинального фиброза, макулярная зона не дифференцирована. FAZ асимметрична и составляет 0,131 OD и 0,167 OS.
OD: диск зрительного нерва с серым оттенком, стушеванность границ с височной стороны, симптом «кометы» 3 степени. Макулярная зона дистопирована, не дифференцирована. Сосуды сетчатки сужены, в височном сегменте определяется преретинальный фиброз с тракцией и тракционной отслойкой сетчатки с 7 до 10 часовых меридианов.
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Наблюдается уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами. Рефлекс в макулярной зоне отсутствует, на периферии височного сегмента сосуды выпрямлены, множественные очаги гиперпигментации. Зона отслойки сетчатки не выявлена.
Результаты обследования
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режимеУльтразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
*Заключение:* Высокий вал экстраретинальной пролиферативной ткани (высота 1,48 мм), плоская отслойка сетчатки. Гипоэхогенный тяж от диска зрительного нерва, распространяющийся к периферии наружного сегмента
OS: стекловидное тело прозрачное, оболочки прилежат
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непрямую бинокулярную офтальмоскопию глазного дна
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– Инструментальные исследования-С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Инструментальные_исследования_5#Инструментальные_исследования_5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию цифровых изображений глазного дна
Обоснование
Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.] Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме
Обоснование
Необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 592.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Инструментальные_исследования_5#Инструментальные_исследования_5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, активная фаза
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (отсутствие фиксации взора ребенка с рождения, отсутствие реакции ребенка на не яркие небольшие предметы)
* характерный анамнез (преждевременное рождение ребенка на 26 неделе гестации, с массой тела 850 г., проведение респираторной поддержки в течении 2 суток)
* данные офтальмоскопии (OD - диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы в темпоральном сегменте стушёваны. Магистральные ретинальные сосуды умеренно расширены, концевые сосуды расширены, выпрямлены. Уменьшение угла между темпоральными сосудистыми аркадами (симптом «кометы» 3-4 степени). Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. В темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется тракционная отслойка сетчатки, распространяющаяся по протяженности на 4 часовых меридиана.
* данные цифровой ретиноскопии (наличие на периферии верхнего, носового и нижнего сегментов глазного дна аваскулярных зон сетчатки и экстраретинальной пролиферативной ткани на её границе с васкуляризированной частью сетчатки локализующейся циркулярно)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(1)]
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Диагностика_52#Диагностика_52[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV А
Обоснование
Макулярная зона дистопирована в темпоральном направлении. В темпоральном и нижне-темпоральном сегментах определяется тракционная отслойка сетчатки распространяющаяся по протяженности на 4 часовых меридиана.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 587-591.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Клиническая_картина_89#Клиническая_картина_89[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальной витрэктомии с эндолазерной коагуляцией сетчатки
Обоснование
При проведении хирургического лечения (витрэктомия) прилегание сетчатки наблюдается в 67-70% глаз с 4 стадией активной ретинопатии недоношенных.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. – С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4hs19i#paragraph_4hs19i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие локальной отслойки сетчатки
Обоснование
При прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии с применением наконечников 23-27 G
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 596.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_86#Лечение_86[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранение витреоретинальных сращений
Обоснование
Лечение регматогенной и тракционной отслойки сетчатки имеет цель блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, оттягивающие сетчатку в полость стекловидного тела
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 645.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Лечение_86#Лечение_86[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рефракционной миопии
Обоснование
У недоношенных детей часто формируется миопическая рефракция (более чем у половины детей). Для нее характерна нестабильность величины (возможно как ослабление, так и усиление в раннем возрасте), как правило, отсутствие осевого компонента с ведущей ролью хрусталика и роговицы, преломляющая сила которых превышает возрастную норму и коррелирует со степенью миопии.
Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019. – раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных– С. 597.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Дальнейшее_ведение_14#Дальнейшее_ведение_14[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление активной стадии заболевания, мониторинг и своевременное проведение лазерной коагуляции аваскулярной зоны сетчатки
Обоснование
Не существует однозначного профилактического лечения ретинопатии недоношенных. Наилучшие анатомо-функциональные исходы активных стадий ретинопатии недоношенных наблюдаются при проведении своевременной лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки в пороговой стадии заболевания до развития отслойки сетчатки
Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий ретинопатии недоношенных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г.]
Параграф 5. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_op1ca[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в консультативно-диагностическом кабинете (для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных)
Обоснование
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html[Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»] п.25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html#list_item_3d2j3r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html[Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»] п.25.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/PrikazN442n/index.html#list_item_3d2j3r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Н 35.2 Ретинопатия недоношенных, активная фаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
