Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.
Жалобы
на
* изжогу после еды, при наклонах и в горизонтальном положении,
* отрыжку кислым содержимым,
* дискомфорт за грудиной, особенно после приёма пищи, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении.
Анамнез заболевания
* Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.
* К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.
* В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает кассиром.
* Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.
* Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения.
* Беременности – 2, роды – 1.
* Наследственность не отягощена. Аллергия на цветение трав.
* Вредные привычки - нет.
* Часто употребляет копчёности, шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 162 см, масса тела – 81 кг, индекс массы тела – 30,8 кг/м2, температура тела – 36,8°C. . Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеального рефлюкса
Обоснование
Типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу, отрыжку, срыгивание, одинофагию, которые являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_dscqb6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Пациентам с подозрением на ГЭРБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_b17nh5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень А
Обоснование
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании: анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде) и инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода, выявление патологического желудочно-пищеводного рефлюкса при рН-метрии и рН-импедансометрии)
Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, который не захватывает слизистую оболочку между складками (расположен на вершине складки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_pi00ge[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожирение I cтепени
Обоснование
Частота заболевания выше у лиц старше 50 лет (ОШ 1,32; 95 % ДИ: 1,12–1,54), курильщиков (ОШ 1,26; 95 % ДИ 1,04–1,52), а также у лиц, страдающих ожирением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_g64v22[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшение потребления газированных напитков
Обоснование
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_ih8osf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
При наличии единичных эрозий пищевода (А степень) вероятность их заживления в течение 4 недель лечения высока. Поэтому основной курс в данном случае, может составлять 4 недели с использованием стандартной дозы ИПП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_kdoun8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прокинетиков
Обоснование
Прокинетики. Возможности применения прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловливаются их способностью влиять на важные звенья патогенеза заболевания. Они способствуют восстановлению нормального физиологического состояния пищевода, уменьшая количество ПРНПС, улучшая пищеводный клиренс за счет стимуляции двигательной функции нижележащих отделов пищеварительного тракта. Прокинетики повышают тонус НПС и ускоряют эвакуацию из желудка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_985nlt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
итоприда гидрохлорид
Обоснование
Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_tj166u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_pfg4t8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кислых фруктовых соков
Обоснование
Диетические рекомендации содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов, кислых фруктовых соков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_ih8osf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата
Обоснование
Эзофагопротекторы — новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. Комбинация натрия гиалуроната и хондроитина сульфата натрия обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и пищевода. Наличие в составе компонента Полоксамер 407, обладающего высокой способностью к биоадгезии, обеспечивает надежный контакт комплекса гиалуроновая кислота — хондроитина сульфат с поверхностью стенки пищевода, способствуя ее защите от агрессивного воздействия соляной кислоты желудка. Хондроитина сульфат также способствует восстановлению слизистой оболочки пищевода и желудка. Биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки способствует снижению воспаления и заживлению эрозий пищевода, в том числе при комбинированном применении с ИПП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_mbcl45[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение суточной рН-импедансометрии
Обоснование
Пациентам с ГЭРБ, с сохраняющимися на фоне терапии ингибиторами протонной помпы жалобами на изжогу, регургитацию и/или некардиальную боль в груди, рекомендовано проведение суточной рН-импедансометрии на фоне терапии ингибиторами протонной помпы для исключения рефрактерной ГЭРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_okabem[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кашель
Обоснование
К внепищеводным проявлениям ГЭРБ, согласно Монреальской классификации, относят две группы симптомов, среди которых симптомы, достаточно убедительно связанные с ГЭРБ: хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма, эрозии твердых тканей зубов, и те, связь которых с ГЭРБ лишь предполагается: фарингит, синусит, легочный фиброз, средний отит [26, 32]. При этом внепищеводные проявления ГЭРБ редко протекают изолированно, без основных жалоб, характерных для ГЭРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_ut2jtn[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
