Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Челюстно-лицевая хирургия - кейс 94

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В клинику челюстно-лицевой хирургии обратился пациент У. 22 лет.

Жалобы

на * умеренно выраженные боли в области нижней челюсти справа в покое, усиливающиеся при попытке открыть рот и при глотании.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента, с момента начала прорезывания 4.8 зуба (около 6 лет) неоднократно развивался перикоронит. * Трижды в поликлинике по месту жительства производилось рассечение нависающей слизистой оболочки над коронковой частью 4.8 зуба. Зуб сохранялся. * Четыре дня назад после переохлаждения вновь возникло воспаление в области 4.8 зуба, которое нарастало, присоединилось ограничение открывания рта, боли при глотании.

Анамнез жизни

* Мочекаменная болезнь. * Аллергическую реакцию на лекарственные препараты отрицает.

Объективный статус

Температура тела – 37,8℃. В правой поднижнечелюстной области пальпируется увеличенный, резко болезненный, ограничено подвижный лимфатический узел. Открывание рта ограничено до 1,0 см, резко болезненное. После проведения анестезии по Егорову удалось полностью открыть рот. 4.8 зуб – прорезывается передним щёчным бугром. Слизистая оболочка над ним и в ретромолярной области резко гиперемирована, отёчна. Из-под неё выделяется гной. Слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки справа гиперемирована, отёчна, выбухает. При пальпации крыловидно-нижнечелюстного пространства определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат. *Зубная формула:*

0													П		0
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
	П												П		0

Результаты инструментального метода обследования

Ортопантомография

Дистопия, полуретенция 4.8 зуба, корни сформированы.

Рентген черепа в полуаксиальной проекции

Отсутствие клинически значимых изменений.

Вопросы по задаче

План обследования

К инструментальным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

миографиюрентген черепа в полуаксиальной проекцииортопантомографиюцитологию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортопантомографию

Обоснование

Для первичной диагностики воспаления, травмы, опухоли, деформации наиболее эффективна ортопантомография. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ptjj48#paragraph_ptjj48[(1)]

Диагноз

Данному пациенту можно поставить диагноз «К12.2 Флегмона и абсцесс области рта» с +_____________+ справа

Отметьте все подходящие варианты.

абсцессом субмассетериального пространстваабсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространствафлегмоной височной областифлегмоной дна полости рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространства

Обоснование

На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создаёт общую картину болезни. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_u0n1ut#paragraph_u0n1ut[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику в данной клинической ситуации необходимо провести с

Отметьте все подходящие варианты.

абсцессом подподбородочной областихроническим перикоронитомвоспалением среднего ухафлегмоной околоушно-жевательной области

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническим перикоронитом

Обоснование

Хронический перикоронит третьих нижних моляров часто приводит к формированию ретромолярного периостита, который, в свою очередь, также осложняется абсцессом крылочелюстного пространства. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_vag7tp#paragraph_vag7tp[(1)]

Диагноз

Развитие заболевания в данной клинической ситуации связано с

Отметьте все подходящие варианты.

обострением хронического периодонтита 4.8 зубаобострением хронического тонзиллитаразвитием вирусной инфекциизатруднённым прорезыванием 4.8 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

затруднённым прорезыванием 4.8 зуба

Обоснование

Причиной гнойного поражения крыловидно-нижнечелюстного пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов, в том числе затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_0rfteb#paragraph_0rfteb[(1)]

Диагноз

Внутренней границей крыловидно-нижнечелюстного пространства является

Отметьте все подходящие варианты.

внутренняя поверхность ветви нижней челюстиглоточный отросток околоушной слюнной железымедиальная крыловидная мышцалатеральная крыловидная мышца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медиальная крыловидная мышца

Обоснование

Границы крыловидно-нижнечелюстного пространства: * наружная – ветвь нижней челюсти; * внутренняя – медиальная крыловидная мышца; * верхняя – латеральная крыловидная мышца. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_emv2iv#paragraph_emv2iv[(1)]

Диагноз

Развитие и течение острых гнойных воспалительных заболеваний области головы и шеи зависят от

Отметьте все подходящие варианты.

высокой вероятности развития кровотечениясенсибилизации организмалокальной температуры вокруг инфильтратастроения кожного покрова

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сенсибилизации организма

Обоснование

В механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_p3v7n6#paragraph_p3v7n6[(1)]

Диагноз

Пальпация в области крыло-челюстной складки в данном клиническом случае позволяет оценить

Отметьте все подходящие варианты.

выраженность болевого синдромаразмер 4.8 зубалокализацию нижнечелюстной артерииположение третьей ветви тройничного нерва

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выраженность болевого синдрома

Обоснование

При пальпации уточняют границы патологических изменений. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_bri2so#paragraph_bri2so[(1)]

Лечение

Важнейшим принципом лечения абсцессов области лица и шеи является

Отметьте все подходящие варианты.

вскрытие гнойного очага на всю длину инфильтратавыполнение разреза длиной не менее 5 смэндодонтическое лечение причинного зубаконсервативное лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вскрытие гнойного очага на всю длину инфильтрата

Обоснование

Только радикальное удаление некротизированных тканей, активное дренирование раны способствуют значительному снижению количества микроорганизмов в тканях ран, уменьшают их резорбцию в кровь и продуктов распада, и являются важнейшим звеном в борьбе с интоксикацией. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_rb6o83#paragraph_rb6o83[(1)]

Лечение

Наиболее эффективным методом введения антибиотиков, обеспечивающим наибольшую концентрацию препарата в очаге воспаления, является

Отметьте все подходящие варианты.

аппликационныйирригационныйвнутривенныйвнутримышечный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутривенный

Обоснование

Одним из наиболее эффективных способов введения антибиотиков, обеспечивающих высокую концентрацию препарата в очаге воспаления, является внутривенный. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ogmc81#paragraph_ogmc81[(1)]

Лечение

Гнойный процесс крыловидно-нижнечелюстного пространства может осложняться распространением в

Отметьте все подходящие варианты.

подвисочную ямкуподглазничную областьверхнюю шейную складкусредостение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

подвисочную ямку

Обоснование

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства может осложняться распространением гнойного процесса на окологлоточное пространство, поднижнечелюстной треугольник, позадичелюстную, подъязычную области, а также на околоушно-жевательную, височную области, подвисочную ямку. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_t6j7nr#paragraph_t6j7nr[(1)]

Лечение

Хирургическое лечение абсцесса данной области проводят

Отметьте все подходящие варианты.

вертикальным разрезом параллельно крыловидно-нижнечелюстной складкеразрезом параллельно краю нижней челюсти, отступив на 1,5-2,0 смудалением причинного зуба без проведения разрезаразрезом по переходной складке на всю величину инфильтрата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вертикальным разрезом параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке

Обоснование

Абсцессы крыловидно-нижнечелюстного пространства вскрывают разрезом длиной около 2 см через слизистую оболочку параллельно крыловидно- нижнечелюстной складке, несколько кнаружи от неё, проникая скальпелем на глубину 0,5-0,75 см. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_50n6bi#list_item_50n6bi[(1)]

Вариатив

Тактика в отношении причинного 4.8 зуба при абсцессе данной области заключается в/во

Отметьте все подходящие варианты.

вскрытии абсцесса и одномоментном удалении зубаего удалении в плановом порядке после купирования острых воспалительных явленийего эндодонтическом лечении после купирования острых воспалительных явленийего удалении с последующей имплантацией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

его удалении в плановом порядке после купирования острых воспалительных явлений

Обоснование

Зуб, ставший причиной воспаления, удаляют одномоментно, если операция не представляет технических сложностей. В других случаях полуретенированные и дистопированные зубы удаляют после стихания воспалительных явлений в плановом порядке. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_1rmat4#list_item_1rmat4[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К12.2 Флегмона и абсцесс области рта c абсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространства справа

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз