Онкология - кейс 68

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга с контрастным усилением

Обоснование

Для постановки диагноза злокачественного новообразования головного мозга рекомендовано проведение МРТ головного мозга в трёх проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 {plus} контраст). https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_so6ieh[(1)]

Правильный ответ:

• КТ органов грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных областей и забрюшинного пространства
• анализы крови на онкомаркеры РЭА, СА-199

Обоснование

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021(том 11). 22 Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,Трякин А. А.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/#list_item_flr6oc[(1)]

Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021(том 11). 22 Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,Трякин А. А.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/#list_item_jpbptj[(1)]

В качестве лабораторной диагностики рекомендуется выполнять: развёрнутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА-199, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021(том 11). 22 Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,Трякин А. А.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/#paragraph_24ctu3[(1)]

Правильный ответ:

• Рак сигмовидной кишки T4N2M0. Состояние после комбинированного лечения в 2012 году. Прогрессирование заболевания в 2016 году: метастаз в нижнюю долю левого легкого. Состояние после комбинированного лечения в 2016 году. Прогрессирование в 2018 году: метастаз в правую височную долю головного мозга

Обоснование

Критерии диагноза: * Анамнез заболевания: в 2012 года пациент проходил лечение по поводу рака сигмовидной кишки. В 2016 году проведено лечение по поводу прогрессирования заболевания в легком. * Описание МРТ головного мозга: в правой височной доле головного мозга определяется очаговое образование 3,8х3,5х3,4 см с зоной выраженного перифокального отека. Смещающее срединные структуры на 1,0 см., неравномерно накапливающее контрастное вещество, с четкими контурами. * Неврологический дефицит: умеренно выраженные головные боли, афатические нарушения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_7099dm[(1)]

Правильный ответ:

• морфологическое исследование

Обоснование

Метастатический очаг в головном мозге, в ряде случаев, может быть единственным проявлением болезни. В этом случае удаление очага с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием позволит установить диагноз и начать системное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021(том 11). 22 Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,Трякин А. А.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/#list_item_g2st6u[(1)]

Правильный ответ:

• неврологического дефицита

Обоснование

Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_omm072[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Проведение хирургического лечения рекомендуется при наличии метастатического очага любых размеров, вызывающего прогрессирующую неврологическую симптоматику, включая клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_1kmput[(1)]

Правильный ответ:

• лучевая терапия

Обоснование

При одиночном / солитарном очаге максимальным размером >2,5 см — хирургическое удаление с последующим локальным облучением ложа удалённой опухоли или облучением всего головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#paragraph_o8lcql[(1)]

Правильный ответ:

• капецитабин - 2500 мг / м2 / сутки внутрь в 1–14‑й дни

Обоснование

К рекомендуемым режимам лекарственной терапии метастатического колоректального рака относится: Капецитабин - 2500 мг / м2 / сутки внутрь в 1–14‑й дни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака ободочной кишки и ректосигмоидного соединения. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021(том 11). 22 Федянин М. Ю., Гладков О. А., Гордеев С. С., Рыков И. В.,Трякин А. А.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-22/#tab_3[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 2–3 месяца

Обоснование

Эффективность терапии оценивается каждые 2–3 мес. от начала лечения или раньше в случае появления клинических признаков прогрессирования заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#list_item_la8b0m[(1)]

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга с контрастным усилением, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ

Обоснование

Объём обследования включает выяснение жалоб, физикальное обследование, МРТ головного мозга с в / в контрастированием каждые 3 месяца. Обследование на наличие экстракраниальных метастазов проводится в соответствии с особенностями первичного заболевания, ставшего источником метастазирования в головной мозг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#list_item_la8b0m[(1)]

Правильный ответ:

• ладонно-подошвенный синдром, диарею, тошноту, рвоту, стоматит

Обоснование

Справочник Видаль 2018 г, электронная версия https://www.vidal.ru/drugs/capecitabin-2 Капецитабин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочные действия. Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, стоматит, боли в животе, запор, боли в эпигастрии, диспепсия, сухость во рту, метеоризм, мягкий стул, анорексия, ухудшение аппетита, кандидоз полости рта, гипербилирубинемия, нарушение вкусовых ощущений. Cо стороны нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, выраженная сонливость, головная боль, парестезии, головокружение, нарушения сна, астения. Со стороны кожи и подкожных тканей: ладонно-подошвенный синдром, дерматит, сухость кожи, алопеция, зуд, очаговое шелушение, гиперпигментация кожи, трещины кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/index.html#l121[(1)]

Правильный ответ:

• токсического действия

Обоснование

Химиопрепараты вызывают ладонно-подошвенный синдром за счёт токсического действия и преимущественно вызывают эритему и десквамацию ладоней и стоп. Вызывают нарушение микроциркуляции в коже, это приводит к замедлению процессов репарации и к развитию гиперкератоза и пузырей в местах наибольшего давления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP355_21/index.html#l121[(1)]