Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А. 67 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодические боли за грудиной, нарастающее затруднение при прохождении твердой пищи при глотании в течение 3 месяцев, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, тошноту, периодическую рвоту только что съеденной пищей с прожилками темного цвета.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает появления чувства дискомфорта за грудиной при приеме твердой пищи в течение последних 3-х месяцев, за последний месяц отметил затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, в настоящее время проходит только жидкая и полужидкая пища. К врачу не обращался. Похудел на 5 кг за последние 2 месяца. В настоящее время отмечает нарастание симптомов, появление непостоянных болей за грудиной давящего характера. Со слов, курит с 21 года в среднем по 20-25 сигарет в сутки, употребляет крепкие спиртные напитки.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: ИБС, Артериальная гипертензия.
* Курильщик, стаж более 20 лет, по 20-25 сигарет в сутки.
* Пенсионер. Профессиональных вредностей не имел.
* Аллергические реакции не отмечает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6 °С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, тургор незначительно снижен. Над легкими дыхание несколько ослаблено, проводится во все отделы, аускультативно сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 145/95 мм.рт.ст, PS - 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика ясная. Со слов стул регулярный, периодически темного цвета. Мочеиспускание свободное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Анемия у пациента раком пищевода является следствием хронической кровопотери и недостаточного поступления железа из-за нарушения питания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_t5op25[(1)]
Опухоли активно потребляют аминокислоты, так как необходимы для синтеза белка, являющегося строительным материалом для формирования новых клеток, из-за этого уровень общего белка и альбумина в крови снижаются. Недостаточное питание из-за дисфагии при водит к меньшему поступлению белка в организм, что приводит к нарастанию белковой недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_t5op25[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Обоснование
Позволяет визуализировать внутрипросветный компонент опухоли и получить материал для морфологического подтверждения диагноза, оценить распространённость первичной опухоли по пищеводу, степень стеноза, риск перфорации или кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_ag3ura[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак грудного отдела пищевода
Обоснование
* Результат эзофагогастродуоденоскопии, при которой определяется стенозирующая опухоль пищевода
* Результаты морфологического исследования биопсии
* КТ данные за объемное образование средней трети пищевода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#1_5_2_tnm_классификация_Американского_противоракового_комитета_ajcc_8ed_2017_a_href_l10_10_a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Классификация дисфагии, предложенная профессором А.И. Савицким:
I стадия – затруднение при глотании твердой пищи,
II стадия – затруднение при глотании кашицеобразной пищи,
III стадия – затруднение при глотании жидкости,
IV стадия – полная непроходимость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_q4fb6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плоскоклеточный рак
Обоснование
Рак пищевода развивается из плоских эпителиальных клеток выстилающих пищеводную трубку
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_8lh3ap[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предоперационная ХЛТ + хирургическое лечение
Обоснование
Основным методом лечения является хирургический, однако неудовлетворительные отдаленные результаты необходимо комбинировать хирургическое вмешательство с химиотерапией или предоперационной химиолучевой терапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_o1vbb3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_vfj7t9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паклитаксел/карбоплатин еженедельно 5 введений + ДЛТ до СОД 45-50 Гр
Обоснование
Оптимальным режимом химиолучевой терапии как для плоскоклеточного рака, так и для аденокарциномы является еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина на фоне 5 недель лучевой терапии. В крупном рандомизированном исследовании, сравнивавшем эффективность комбинированного и чисто хирургического лечения при раке пищевода, этот режим в составе предоперационной химиолучевой терапии позволил добиться патоморфологически полной регрессии опухоли у 49 % больных плоскоклеточным раком и 23 % больных аденокарциномой и улучшил общую 5-летнюю выживаемость больных с 34 % до 47 %. Токсичность режима была приемлемой, послеоперационная летальность в обеих группах составила 4 %.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#tab11[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_o8tv9t[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T2N0M0
Обоснование
Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM 7 пересмотра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
три месяца
Обоснование
Пациентов после радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия) – каждые 3-6 месяцев в первые 2 года, далее каждые 6-12 месяцев в последующие 3-5 лет, затем – ежегодно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#list_item_cp1jkb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие опухолевых клеток в крае резекции
Обоснование
Факторы негативного прогноза:
* дифференцировка ≥G3;
* наличие опухолевых клеток в краях резекции;
* лимфатическая, сосудистая или периневральная инвазия;
* уровень инвазии (вовлечение подслизистого слоя стенки пищевода), >pT1sm1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_7ekil4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
операция Льюиса
Обоснование
Основным видом операции при раке нижне-грудного отдела пищевода является субтотальная резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой стеблем желудка или сегментом толстой кишки с билатеральной двухзональной медиастинальной лимфодиссекцией из комбинированного лапаротомного и правостороннего торакотомного доступов (операция типа Льюиса) с формированием анастомоза в апертуре правой плевральной полости выше уровня v. azygos. При локализации опухоли выше уровня бифуркации трахеи рекомендовано выполнение экстирпации пищевода с формированием анастомоза на шее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_uamuir[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевую терапию
Обоснование
При метастазах в надключичных лимфатических узлах терапией выбора также является самостоятельная химиолучевая терапия. У отдельных пациентов с изолированным поражением надключичных лимфатических узлов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении после предоперационной химиолучевой терапии. Поражение чревных лимфатических узлов также не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии с последующим решением вопроса об оперативном лечении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Рак пищевода и кардии, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP237_24/#paragraph_3rdfq8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
