Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу женской консультации обратилась пациентка 30 лет в сроке беременности 34-35 недель
Жалобы
Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. со вчерашнего дня (давление измерял муж в домашних условиях автоматическим тонометром)
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно с периодичностью 1 раз в месяц
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
* Половая жизнь с 20 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила
* У пациентки I1 беременность: 1-я беременность 2 года назад, неразвивающаяся. 2-я беременность данная, наступила самопроизвольно
* Беременность протекала:1триместр: без осложнений.2 триместр: прибавка в весе 14 кг.3 триместр: повышение АД до 150/90 мм.рт.ст.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 35-36 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.Размеры таза: 27х29х33х22
Ромб Михаэлиса 11х11 см,
индекс Соловьёва 1.4
Окружность живота - 98 см
ВДМ – 34 см.
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.
Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
Показатель
Результат
Норма
Протеинурия суточная
0,03 г/л в сутки
Менее 0,3 г/л в сутки
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гестационная артериальная гипертензия
Обоснование
(стр.5)
Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_t7tj8a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
САД = 140 мм.рт.ст. и/или ДАД = 90 мм.рт.ст
Обоснование
(стр.8)
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_hthjci[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расположив нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба
Обоснование
(стр.8)
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. - Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). - АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. - АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_lb0ino[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15 минут от первого измерения на настоящем приеме
Обоснование
(стр.8)
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k74eph[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение белка в суточной моче
Обоснование
(стр.9)
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции (уровень доказательности рекомендаций С
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норме во время беременности
Обоснование
(стр.9)
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_4rhe1d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекция мочевыделительной системы
Обоснование
(стр.9)
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qc7u2g[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qe9lpi[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нифедипин
Обоснование
(стр.23)
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются: - - Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-A), (препарат второй линии);
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_uhb51o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт.ст
Обоснование
(стр.23)
Антигипертензивные препараты могут быть использованы для удержания систолического АД от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического АД 80-105 мм рт. ст. (I-B).
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». (стр.23)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_cmbm35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
(стр.24)
Табл. Пролонгированного действия – 20 мг, табл. С модифицированным высвобождением -30/40/60 мг; С Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#А3_1_Основные_препараты_для_плановой_терапии_АГ_у_пациенток_во_время_беременности_родов_и_в_послеродовом_периоде_a_href_l1_1_a_a_href_l19_19_a_a_href_l21_21_a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже 1 раза в час
Обоснование
(стр.18)
Алгоритм ведения родов- При умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_noaa79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120
Обоснование
(стр.24)
Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза – 120 мг
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_j1i14r[(1)]
