Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Аллергология и иммунология - кейс 144

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На консультацию к аллергологу-иммунологу обратилась мама с ребенком 9 месяцев.

Жалобы

На высыпания на коже.

Анамнез заболевания

* С 6 месяцев жизни беспокоят единичные высыпания на лице, груди и разгибательных поверхностях верхних конечностей * Температура тела оставалась в пределах возрастной нормы * Проводилось лечение наружными средствами с увлажняющим действием – без видимого эффекта

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок * Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю. * Наследственный анамнез отягощен: у отца пищевая аллергия * Находится на грудном вскармливании * Прибавка в весе достаточная по возрасту * Прикорм введен с 6 месяцев (молочные каши)

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Ребенок активный, аппетит сохранен * Кожные покровы умеренно сухие, отмечается легкая гиперемия щек * Высыпания локализованы на щеках и в области груди единичными бледными папулами

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

После исключения на 1 месяц из рациона матери и ребенка продуктов питания, содержащих белки коровьего молока, новых высыпаний на коже ребенка не отмечалось

Диагностическое введение продукта

После употребления мамой творога и последующего кормления ребенка грудью, в течение 3 часов вновь появились высыпания на щеках и разгибательных поверхностях конечностей

Открытая провокационная проба с пищевым продуктом

Результат отрицательный

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами диагностики являются

Отметьте все подходящие варианты.

диагностическое введение продуктаисследование кала на углеводы«слепая» провокационная проба с пищевым продуктомдиагностическая элиминационная диетаоткрытая провокационная проба с пищевым продуктомисследование крови на определение уровня общего IgE

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическое введение продукта
диагностическая элиминационная диета

Обоснование

Рекомендовано диагностическое введение продукта. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа 17 в анамнезе. Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_vdnffh[(1)]

Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_78q46t[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, физикального осмотра и результатов исследований, ребенку можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Пищевая аллергия неуточненнаяАтопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)Непереносимость лактозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

Обоснование

На основании данных анамнеза и физикального осмотра: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, в течение 2 месяцев высыпания эритематозно-папулезного характера (без повышения температуры тела) с локализацией на коже щёк и внутренних поверхностях локтевых сгибов, отсутствие новых высыпаний на безмолочной диете и обострения кожного процесса (после употребления мамой молочного продукта) можно поставить диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая форма. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока). Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 10, раздел 1.2. Этиология и патогенез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_o9p060[(1)]

Лечение

Этиологическое лечение данного пациента включает

Отметьте все подходящие варианты.

перевод ребенка на искусственное вскармливание адаптированной гипоаллергенной смесью на основе коровьего молокасохранение грудного вскармливания без какого-либо изменения рациона материисключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молокаперевод ребенка на смешанное вскармливание: сохранение грудного вскармливания и докорм ребенка стандартной адаптированной смесью на основе козьего молока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключение из питания матери и ребенка мяса говядины и продуктов, содержащих белки коровьего молока

Обоснование

Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока, говядины (а также телятины). (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 16: Приложение Б4. Диетотерапия при ПА у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_26p3c[(1)]

Лечение

Минимальный срок назначения безмолочной диеты составляет +__+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

9678

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D). Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 16, раздел 6.1. Исходы и прогноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_ult5i[(1)]

Лечение

Проведение вакцинации ребенку с аллергией к белку коровьего молока в периоде ремиссии и подострой фазы происходит согласно срокам

Отметьте все подходящие варианты.

календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниямэлиминационной диеты, проводимой у ребенкапрорезывания зубов у ребенка данного возрастанационального календаря профилактических прививок

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

национального календаря профилактических прививок

Обоснование

Аллергия у ребенка является поводом для отвода от прививок только до окончания острых проявлений. Таких детей прививают на фоне полной или неполной ремиссии, в том числе на фоне усиления специфической терапии: противогистаминных препаратов и бронходилататоров за 5-7 дней до прививки и в течение 10-14 дней после нее. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Справочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181.

Лечение

Для купирования зуда данному ребенку необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

фексофенадинцетиризинхлоропираминдифенгидрамин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цетиризин

Обоснование

Применение антигистаминных препаратов II поколения при аллергии к белкам коровьего молока рекомендовано для купирования нежизнеугрожающих проявлений. Цетиризин (код ATX: R06AE07) назначается детям в возрасте от 6 до 12 месяцев. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C) Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_jvjh2[(1)]

Лечение

При среднетяжелой форме атопического дерматита средствами первой линии для наружной терапии являются

Отметьте все подходящие варианты.

препараты на основе облепихи/облепихового маслаувлажняющие кремаместные глюкокортикостероидыингибиторы кальциневрина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

местные глюкокортикостероиды

Обоснование

Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А) Клинические рекомендации Союза педиатров России Атопический дерматит у детей МКБ 10: L20.8 / L20.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Атопический дерматит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ad/#paragraph_s8467[(1)]

Лечение

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» производится в возрасте +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

6-84-62-48-12

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 20, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7550a[(1)]

Лечение

Первичная профилактика аллергии к белкам коровьего молока (профилактика раннего дебюта атопии) включает

Отметьте все подходящие варианты.

искусственное вскармливание с 4 месяцев жизнисоблюдение безлактозной диеты матери в течение беременностиприменение матерью антигистаминных препаратов до и в течение беременностиисключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев

Обоснование

У детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям, определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих белки коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 19-20, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_msp65[(1)]

Лечение

Принцип постепенного расширения рациона детям с высоким риском развития атопии подразумевает введение не более +__+ продукта/ов в неделю

Отметьте все подходящие варианты.

4123

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю). Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 22, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_td3g2q[(1)]

Вариатив

Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании

Отметьте все подходящие варианты.

цельное козье молоконапитки из сои, риса, овса, миндаля, кокоса или каштанасмеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислотсмеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот

Обоснование

Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_4rqom[(1)]

Вариатив

При назначении смеси на основе высокогидролизованного молочного белка детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, оценку эффективности диеты проводят через +__+ недель/недели

Отметьте все подходящие варианты.

5342

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислот. Клинические рекомендации Союза педиатров России Аллергия к белкам коровьего молока у детей МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_nqkb1[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, подострая стадия. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)