Офтальмология - кейс 159

Правильный ответ:

• электрофизиологическое обследование (пороги, лабильность, зрительные вызванные потенциалы)
• ультразвуковое исследование глазного яблока

Обоснование

Методы диагностики заболевания: Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики: - визометрия; - тонометрия; - определение полей зрения; - биомикроскопия; - офтальмоскопия. А также специальные методы исследования: - электрофизиологические; - эхографически; - рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит); - иммунологически исследования. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_fse09e[(1)]

Методы диагностики заболевания: Комплексное клинико-диагностическое обследование обоих глаз пациентов включает традиционные методики: - визометрия; - тонометрия; - определение полей зрения; - биомикроскопия; - офтальмоскопия. А также специальные методы исследования: - электрофизиологические; - эхографически; - рентгенологические (в том числе, при необходимости КТ орбит); - иммунологически исследования. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_1f5l3a[(1)]

Правильный ответ:

• иммунологическое исследование крови (реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ)) к антигенам глаза

Обоснование

Методы диагностики заболевания: 12) Иммунологические исследования крови: Анализ реакций клеточного иммунитета в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) к антигенам глаза (наличие или отсутствие сенсибилизации к тканевым антигенам глаза). Эта реакция наряду с другими наиболее часто используется в клинической практике. Оценка результатов РТМЛ основывается на данных торможения или стимуляции миграции. Выявление торможения миграции лейкоцитов к тому или иному из тканевых антигенов указывает на наличие сенсибилизации лимфоцитов к этому антигену. По нашим данным торможение миграции лейкоцитов отмечается главным образом в активной фазе воспалительного процесса. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_poknao[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию орбит

Обоснование

Методы диагностики заболевания: Компьютерная томография (КТ) орбит необходима при деформациях стенок орбиты, сочетанных травмах черепа и орбиты, инородных телах орбиты (амагнитных или сложной конфигурации и локализации), онкологической патологии. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_f2plta[(1)]

Правильный ответ:

• Субатрофия глазного яблока, V-образная отслойка сетчатки, помутнение роговицы. Посттравматический вялотекущий увеит

Обоснование

* характерные жалобы (отсутствие зрения правого глаза, периодическое покраснение и болезненность правого глаза) * характерный анамнез (в возрасте 5 лет проникающее ранение правого глаза) * данные осмотра (глазное яблоко уменьшено в размере, при пальпации плотное, болезненное. Конъюнктива слабо гиперемирована. Лентовидное помутнение роговицы, передняя камера за флером, не равномерная, передние синехии. Радужка стушевана, единичные новообразованные сосуды, зрачок неправильной формы, запаян, фотореакция отсутствует.) * данные инструментальных обследований (УЗИ ОD: V-образная отслойка сетчатки, оболочки утолщены до 2,5мм. ПЗО 14,7 мм; Электрофизиологическое обследование: OD – abs) Травмы глаза / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 560 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-2809-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428092/?anchor=paragraph_l5hht5#paragraph_l5hht5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428092/?anchor=11_3_Классификация_травматической_отслойки_сетчатки#11_3_Классификация_травматической_отслойки_сетчатки[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428092/?anchor=paragraph_qknoei#paragraph_qknoei[(3)]

Правильный ответ:

• удаление глазного яблока с пластикой культи орбитальным имплантатом

Обоснование

Показания к удалению глаза: - Одной из основных причин удаления поврежденного глаза является угроза развития симпатической офтальмии (СО) на парном, здоровом глазу; - данные клиники, определить стадию и характер патологического процесса, оценивать результаты комплексного диагностического обследования пациента, включая эходиагностику, электрофизиологические и иммунологические методики, свидетельствующие о наличии органических изменений в глазу и полном отсутствии зрительных функций. Посттравматическая патология, послеоперационные осложнения, приведшие к необратимым изменениям структур и оболочек глаза при полном отсутствии зрения на фоне хронического увеита на аутоиммунной основе. + Деформация и уменьшение в размерах слепого (субатрофичного) глаза с признаками воспаления в результате увеитов различного генеза. + Косметически неполноценный слепой глаз с признаками некупирующегося увеита, когда невозможно протезирование (подбор «коронки»), и больной настаивает на удалении глаза для последующего улучшения косметики Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#6_Выбор_метода_операции[(1)]

Правильный ответ:

• эвисцерация глазного яблока с резекцией заднего полюса, пластикой культи орбитальным имплантатом

Обоснование

Выбор метода операции: * выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов. * при отсутствии противопоказаний, эвисцерация – более предпочтительный метод удаления глаза Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#6_Выбор_метода_операции[(1)]

Правильный ответ:

• лучший косметический эффект

Обоснование

Для выбора метода операции предварительно следует оценить клиническую картину, активность воспалительного процесса и особенности патологии орбиты и вспомогательного аппарата глаза. Хирург принимает во внимание характер воспаления, наличие иммунологического конфликта с тканями глаза, главным образом, с увеоретинальной тканью; при наличии соответствующих антител следует предпочесть энуклеацию. Наличие травматической деформации парабульбарных тканей также является относительным показанием к энуклеации из-за необходимости одномоментной пластической реконструкции сводов. + Современные методы удаления глаза предусматривают введение орбитального имплантата. Основная цель хирурга при формировании опорно-двигательной культи заключается в том, чтобы по прошествии времени не менялась форма, центральное расположение, объем, подвижность культи и сохранялся минимальный риск к обнажению и отторжению имплантата. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_3b2ste[(1)]

Правильный ответ:

• срок до 6 месяцев

Обоснование

В сроки до 6 месяцев удаление глазного яблока является следствием острого течения ПТУ, набухающей катаракты, организации крови или гнойного экссудата в стекловидном теле, длительно находящегося в глазу инородного тела, повторной травмы, очагов хронической инфекции (синусит, аднексит, пульпит и т.д.). Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#list_item_0fp65f[(1)]

Правильный ответ:

• в конце операции, либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода

Обоснование

Первичным протезированием называется формирование конъюнктивальной полости глазным протезом (на операционном столе) после операции по удалению глазного яблока либо в течение 1-5 дней раннего послеоперационного периода. По мере уменьшения послеоперационного отека тканей конъюнктивальной полости переходят к ступенчатому протезированию, постепенно увеличивая и изменяя размер и форму протеза. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] Раздел 10. Реабилитация https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_pnhiqe[(1)]

Правильный ответ:

• во всех случаях на 3-5 дней

Обоснование

Во всех случаях после хирургических вмешательств обязательными мероприятиями в послеоперационном лечении являлись: * Тугая бинтовая повязка в течение 3-5 дней. Внутримышечные инъекции или пероральный прием антибиотиков широкого спектра действия в течении 5-6 дней. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] Раздел 8. Послеоперационное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#paragraph_32qi4j[(1)]

Правильный ответ:

• через 5-6 месяцев после операции

Обоснование

Спустя 5-6 месяцев после операции пациентов направляли в центр глазного протезирования для изготовления протезов индивидуальной формы. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] Раздел 8. Послеоперационное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#list_item_td40ft[(1)]

Правильный ответ:

• целесообразно проводить на амбулаторном приеме

Обоснование

Извлечение и обработку протеза в течение первого месяца из-за опасности занесения инфекции производят на амбулаторном приеме, через 1,5-2 месяца эту несложную манипуляцию выполняет сам пациент. Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Энуклеация, эвисцерация: показания, хирургическая техника, реабилитация. 2015 г.] Раздел 8. Послеоперационное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/klie-rekome/index.html#list_item_1nk36s[(1)]