Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась в поликлинику (травмпункт поликлиники) самостоятельно.
Жалобы
Боли, жжение в области ран на тыле левой стопы.
Анамнез заболевания
1 час назад дома случайно пролила кипяток на ногу, сразу охладила место ожога холодной проточной водой в ванне. СМП не вызывала. Самостоятельно наложила повязку с помощью стерильного бинта и пришла в травмпункт. Лекарственных препаратов не принимала.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* аллергических реакций нет;
* профессиональных вредностей не имеет, работает продавцом в магазине;
* от столбняка привита в 16 лет в школе.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 170 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90/мин, АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное.
Местный статус:
Объективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
"правило ладони"
Обоснование
Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела).
На рисунке видно, что площадь поражения приблизительно соответствует площади ладони, т.е. площадь ожога составляет 1% поверхности тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_e3elcc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I -II
Обоснование
*Клинические признаки глубины ожогового поражения I степени* — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань.
*Клинические признаки глубины ожогового поражения II степени* — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_97q32a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_6610nf[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожог кипятком левой стопы I-II степени 1% поверхности тела
Обоснование
Формулировка и рубрификация клинического диагноза
* Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом:
Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения (п.т.) в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)), указание на наличие ингаляционного поражения и\или ожогов глаз при сочетанной травме, а также других возможных повреждений при комбинированной травме. Далее указывается период ожоговой болезни (при ее наличии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_31go0u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию в ожоговое отделение
Обоснование
В тоже время при ограниченных поверхностных поражениях медицинская помощь может быть оказана в амбулаторно в условиях поликлиник и травматологических пунктов. Однако лучше всего обратиться в ближайший стационар, где есть ожоговое отделение. Только специалисты ожоговых отделений установит точный диагноз, а в случае необходимость госпитализируют пострадавшего от ожогов, дадут рекомендации по профилактике развития послеожоговых рубцов.
Диагностика глубины ожогового повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые часы после ожога. Ожоговые раны могут изменяться в течение времени. Глубину ожогового поражения (особенно при ожогах II-III степени) можно окончательно определить только через 7-10 дней после травмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_20jgj9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебной повязки с раствором 0,05% хлоргексидина или мази левомеколь
Обоснование
Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
* Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран (иссечение покрышек пузырей, удаление десквамированного эпидермиса, обработка раствором антисептика на водной основе) с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
* Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции.
* Рекомендуется проводить лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени консервативно с использованием раневых повязок, создающих влажную раневую среду.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_bstl39[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренная профилактика столбняка
Обоснование
У пациентки имеется нарушение целостности кожных покровов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz174/[Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка" (вместе с "Методическими указаниями по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка")]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz174/#paragraph_qarcj4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка
Обоснование
Пациентка не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz174/[Приказ Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка" (вместе с "Методическими указаниями по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка")]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz174/#paragraph_qarcj4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выдача листа нетрудоспособности на срок до 15 дней, явка на осмотр и перевязку через 2-3 дня
Обоснование
Пациентка временно нетрудоспособна в связи с локализацией ожога на стопе, что ограничивает ее способность к ходьбе (работает продавцом).
20.При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.
Рекомендуется проводить перевязки по показаниям, но не реже 2-3 раз в неделю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[Приказ от 23 ноября 2021г. N1089н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УСЛОВИЙ И ПОРЯДКА ФОРМИРОВАНИЯ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТА И ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ФОРМЕ ДОКУМЕНТА НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ В СЛУЧАЯХ, УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_33naqg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нагноение раны
Обоснование
При развитии нагноения усиливаются боли в ране, появляется отёчность её краёв, изменяется цвет тканей. Сгустки крови, фибрина становятся грязно-серыми, увеличивается раневое отделяемое, серозно-геморрагический экссудат изменяется на серозно-гнойный, а затем - на гнойный. Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированы.
В.К.Гостищев «Общая хирургия», учебник, С.294-295, ГЭОТАР-Медиа, 2016г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_3cremd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
влажно-высыхающие повязки с раствором йодофоров
Обоснование
… применение повязок, создающих влажную раневую среду, не рекомендуется на площади более 10% п.т., при обильном раневом отделяемом, нагноении ран и перифокальном воспалении. В этих условиях более обоснован сухой способ местного лечения с дополнительным местным использованием антимикробных препаратов.
Использование марлевых повязок с раствором йодофоров (йодопирон, бетадин и др.), мазями на водорастворимой ПЭГ основе в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяют вести рану сухим способом, который показан в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы) … и при наличии раневой инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_327bug[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_qdn88m[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперкератоз кожи
Обоснование
Клиническая картина ожогов в стадии эпителизации:
При ожогах I степени …эпителизация происходит за счет части сохранившихся нижних слоев эпидермиса и придатков кожи в течение 10 дней после травмы. В некоторых случаях возможна проходящая со временем местная диспигментация. Характерно шелушение кожи.
… эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-21 дней после травмы. Остается диспигментация кожи, могут образовываться послеожоговые рубцы…
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_l2c133[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#paragraph_iq6tgq[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца
Обоснование
Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
* Рекомендуется увлажняющие и смягчающие средства для зажившей кожи
* Рекомендуется защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, а также образа жизни и поведения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687_24/#list_item_usesu2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
