Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 8

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.

Жалобы

На желтуху, потерю веса, периодически – фебрильную лихорадку.

Анамнез заболевания

В течение 3-х месяцев отмечает немотивированную слабость, периодический подъем температуры до 38,0°С. В течение недели перед поступлением отмечает потемнение мочи и обесцвечивание кала, кожный зуд, желтушность кожи.

Анамнез жизни

* Вирусный гепатит В и С 12 лет назад * 5 лет назад установлен диагноз цирроза печени * Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 3. * Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает * Гемотрансфузии были, без осложнений * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушны, со следами расчесов. Пониженного питания. На передне-боковой поверхности брюшной стенки определяются подкожные вены. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, частоту сердечных сокращений 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, частоту сердечных сокращений 78 в мин, артериальное давление 135/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: печень умеренно увеличена в размерах, плотная безболезненная при пальпации

Результаты скринингового метода обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень умеренно увеличена, контур четкий неровный, паренхима среднезернистая, неоднородная, звукопроводность в дистальных отделах сохранена. Воротная вена расширена до 16 мм, проходима. В С 4 с распространение на зону ворот определяется изогипоэхогенное объемное образование с нечетким контуром размером до 6 см. Образование интимно прилежит и деформирует бифуркацию воротной вены. Отмечается расширение внутрипеченичных желчных протоков, зона конфлюенса желчных протоков не идентифицируется, желчный пузырь спавшийся. Отмечается умеренная спленомегалия, асцита нет. Объемное образование С4 печени с распространением на область ворот на фоне диффузных изменений печеночной паренхимы с признаками портальной гипертензии. Механическая желтуха с нарушением проходимости в зоне конфлюенся долевых протоков с их разобщением.

Динамическая магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

Билобарные очаговые образования печени с лучевым паттерном гепатоцеллюлярным раком с признаками распространения на воротную вену, конфлюенс печеночных протоков, блокадой желчеоттока на уровне конфлюенса с разобщением долевых желчных протоков