Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 10-ти лет с папой на приеме врача-аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На постоянную заложенность носа, сопение во время сна, чихание в пыльном помещении, по утрам отек и зуд глаз, обильные водянистые выделения из носа.
Анамнез заболевания
В возрасте 5-и лет, после контакта с кошкой у пациентки возникали симптомы ринита и конъюнктивита. В возрасте 7,5 лет завели щенка, который периодически спит на кровати ребенка. С 9 лет усилилась заложенность носа, приступы многократного чихания в пыльном помещении, к 10 годам появились также зуд в носу, нарушение обоняния, зуд вокруг глаз, покраснение глаз и слезотечение, покашливание. Иногда ребенок просыпается ночью из-за затрудненного носового дыхания. Учитывая у ребенка в анамнезе аллергию к белкам коровьего молока, родители исключили из питания ребенка молочные продукты, без эффекта. Эпизодически используют антигистаминные препараты, с временным эффектом. Симптоматически применяют сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, в 1 триместре протекавшей на фоне токсикоза, 1 физиологических родов в срок.
* С 5-ти месяцев отмечались кожные проявления аллергии после введение в рацион молочных продуктов. Находился на безмолочной диете - кожный процесс купировался. С трех лет молочные продукты переносит.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшей сестры бронхиальная астма.
* В квартире живет собака, в гостиной имеется ковер.
* Лечение на момент обращения: в течение пяти дней принимает цетиризин, на фоне приема которого симптомы стали менее выражены.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост - 1,45 м, вес - 40 кг, t тела - 36,6°C. Кожа влажная, нормальной окраски, видимые слизистые нормальной окраски, конъюнктива инъецирована. Зев розовый, миндалины увеличены, чистые от наложений. По задней стенке глотки стекает прозрачная слизь. Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук над всей поверхностью лёгких. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. Носовое дыхание затруднено.При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 76 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
