Ревматология - кейс 88

Правильный ответ:

• определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду
• определение уровня ревматоидного фактора
• определение уровня С-реактивного белка
• клинический анализ крови

Обоснование

Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]

Определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и ревматоидным артритом с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_a7btfb[(1)]

Правильный ответ:

• обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ
• биохимический анализ крови
• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: определение антигена (_HbsAg_) вируса гепатита B (_Hepatitis B virus_) в крови; определение антител к вирусу гепатита C (_Hepatitis C virus_) в крови; определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови; Определение антител классов M, G (_IgM, IgG_) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (_Human immunodeficiency virus HIV 2_) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_437t64[(1)]

Для выявления противопоказаний, потенциальных факторов риска развития НЛР перед назначением противоревматической терапии (все группы препаратов) всем пациентам с РА рекомендуется проводить лабораторное обследование в следующем объеме: анализ крови биохимический общетерапевтический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_i32qqb[(1)]

Обзорную рентгенографию органов грудной клетки рекомендуется проводить всем пациентам с РА c целью выявления ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих заболеваний лёгких при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение возможно при наличии клинических показаний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_4eruls[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года являются количественными, где за каждый определенный признак дается то или иное количество баллов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg1[(1)]

Правильный ответ:

• Серопозитивным ревматоидным артритом

Обоснование

Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg1[(1)]

Правильный ответ:

• второй

Обоснование

Околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии являются признаками 2-й рентгенологической стадии ревматоидного артрита по Штейнброкеру. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_bd8pkj[(1)]

Правильный ответ:

• высокой активности

Обоснование

Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 5,95 https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_8p05n1[(1)]

Правильный ответ:

• метотрексат

Обоснование

Метотрексат рекомендуется всем пациентам с диагнозом РА, как препарат «первой линии» терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f3ju4r[(1)]

Правильный ответ:

• бридж-терапии глюкокортикостероидами

Обоснование

При РА лечение ГК следует проводить в комбинации с метотрексатом (или другими сБПВП (кишечные противовоспалительные препараты аминосалициловая кислота и аналогичные препараты, селективные иммунодепрессанты, противомалярийные препараты)) в течение времени, необходимого для развития эффекта сБПВП (bridge-терапия), и коротким курсом при обострении заболевания на любой стадии РА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_b3c2ho[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопении

Обоснование

Применение метотрексата может привести к развитию гематологических нарушений, к которым относится лейкопения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#table_mp16kf[(1)]

Правильный ответ:

• 20 мг/сутки

Обоснование

При наличии противопоказаний для назначения МТ** или плохой переносимости препарата рекомендуется назначить лефлуномид (20 мг/день) или сульфасалазин (2-3 г/день) https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_6fe1ma[(1)]

Правильный ответ:

• ремиссия

Обоснование

Для оценки активности заболевания используется калькулятор DAS28. DAS28 – 1,74 https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_9cfmsb[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

После достижения ремиссии пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осмотр раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_3i7obu[(1)]