Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 113

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 19 лет.

Жалобы

на * периодически возникающую боль в области нижней челюсти справа при приеме пищи.

Анамнез заболевания

* Со слов пациентки, боли беспокоят периодически в течение последних 4 месяцев. * 2 раза (4 месяца назад и 2 месяца назад) проводилось лечение в виде перекоронаротомии.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: * Курит. * Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает. * Является студенткой ВУЗа.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы обычной окраски, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. *Зубная формула:*

|=== | О | | П | | | | | | | | | П | | С | |О |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | |П | П | | | | | | | | | | П | П | |О |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта:* бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков патологических изменений. *Прикус:* физиологический. *Локальный статус:* дистальные бугры коронки зуба 48 покрыты «капюшоном». Слизистая оболочка, покрывающая зуб 48 гиперемирована, отечна, пальпация болезненная.

Результаты клинических методов обследования

Осмотр полости рта

Дистальные бугры коронки зуба 48 покрыты «капюшоном». Слизистая оболочка, покрывающая зуб 48 гиперемирована, отечна

Пальпация

Определяется болезненность при пальпации «капюшона» в области зуба 48.

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Открывание рта свободное в полном объеме.

Исследование кариозных полостей при помощи стоматологического зонда

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «перикоронит», не является обязательным для постановки диагноза.

Определение подвижности зубов

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На прицельной рентгенограмме патологических изменений не выявлено, зуб 48 находится в зубном ряду.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

определение подвижности зубовпальпацияосмотр полости ртаопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюстиисследование кариозных полостей при помощи стоматологического зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пальпация
осмотр полости рта
определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

Обоснование

Для исследования болезненных участков, отечности мягких тканей, определения их границ, спаянности участка поражения с подлежащими тканями, наличия воспалительного инфильтрата, флюктуации. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Для визуальной оценки состояния зубов, слизистой, патологического очага. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Для определения степени выраженности воспалительного процесса. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти (код услуги - А01.07.007); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

реакцию иммунофлюоресценции (РИФ)ультразвуковую диагностикубактериоскопическое исследованиереопародонтографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Поводится для выявления патологического процесса и оценки положения зуба. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - A06.07.003); кратность выполнения – 1» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#table_7uiar[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый перикоронит в области зуба 48Хронический перикоронит в области зуба 48Хронический апикальный периодонтит зуба 48Острый пульпит зуба 47

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический перикоронит в области зуба 48

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический перикоронит»: боль при жевании; гиперемия и отек слизистой оболочки в области нижних третьих моляров и ретромолярной области; выделение гнойного содержимого; увеличение регионарных лимфатических узлов; затруднение открывания рта; повышение температуры тела, недомогание; изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Перикоронит - это воспаление мягких тканей

Отметьте все подходящие варианты.

и стенок альвеолы, окружающих зуб при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляраокружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего второго моляраокружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляраокружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, развивающееся после удаления зуба.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра

Обоснование

«Воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_6cs24[(1)]

Лечение

При хроническом перикороните при отсутствии показаний к удалению зуба проводят

Отметьте все подходящие варианты.

гингивэктомиюперикоронаротомиюцистотомиюиссечение «капюшона»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иссечение «капюшона»

Обоснование

«Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона»» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kkgm3[(1)]

Лечение

Иссечение «капюшона» представляет собой

Отметьте все подходящие варианты.

иссечение V-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра с дополнительным разрезом в ретромолярной областииссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляраиссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра с дополнительным вертикальным разрезом с язычной сторонырассечение слизистой оболочки в проекции верхушек корней третьего нижнего моляра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра

Обоснование

«Иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#list_item_47m3s[(1)]

Лечение

Алгоритм действий при проведении операции иссечения «капюшона»

Отметьте все подходящие варианты.

медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; дополнительный вертикальный разрез в ретромолярной области; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; общая анестезия; иссечение «капюшона»; гемостаз; наложение вторичных швов; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; фиксация резорбируемой мембраны; послеоперационный уходмедикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; гемостаз; послеоперационный уход

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором; обезболивание (как правило, это местная анестезия); иссечение «капюшона»; гемостаз; послеоперационный уход

Обоснование

* Медикаментозная обработка операционного поля антисептическим раствором * Местная анестезия * Иссечение «капюшона» * Гемостаз * Послеоперационный уход https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_mf4di[(1)]

Лечение

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в

Отметьте все подходящие варианты.

амбулаторно-поликлинических условиях с обязательным присутствием врача-анестезиологадомашних условияхамбулаторно-поликлинических условияхусловиях многопрофильного стационара

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно-поликлинических условиях

Обоснование

Лечение пациентов с перикоронитом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kga11[(1)]

Лечение

После иссечения «капюшона» необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

иммуномодуляторыиммуносупрессорыстероидные противовоспалительные препаратынестероидные противовоспалительные препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

«Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в хирургической практике назначают как противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие и антиагрегантное.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_pg1qj[(1)]

Лечение

Для антисептической обработки возможно использование раствора

Отметьте все подходящие варианты.

перекиси водорода 50%хлоргексидина биглюконата 0.05%хлорида кальция 0.9%этилового спирта 95%

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлоргексидина биглюконата 0.05%

Обоснование

«Антисептические средства используются в виде полоскания, ванночек (применяют 7-10 дней)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_3d2bu[(1)]

Лечение

Решение об удалении зуба 48 проводится на основании данных

Отметьте все подходящие варианты.

ЭОД и клинического обследованияклинического обследования и УЗИрентгенологического обследования и ЭОДклинического и рентгенологического обследований

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинического и рентгенологического обследований

Обоснование

«После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба.» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#paragraph_kkgm3[(1)]

Вариатив

После иссечения «капюшона» необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

тепловые компрессыдезинтоксикационную терапиюуринотерапиюротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минут

Обоснование

«Ротовые ванночки с антисептическим раствором 3 раза в день по 3-5 минут» https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ. Утверждены Постановлением № 11 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 26 сентября 2017 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/13_protokol_perikoronit/index.html#list_item_st61t[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К05.42 Хронический перикоронит в области зуба 48

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз