Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 79 лет доставлен бригадой СМП в приемный покой хирургического стационара
Жалобы
На выраженную болезненность в правой нижней конечности, онемение, полное отсутствие движений в пальцах правой стопы, голеностопном суставе.
Анамнез заболевания
Заболел остро около 5 дней назад, когда почувствовал болезненность, похолодание, онемение в правой стопе. Лечился самостоятельно втиранием мазей, массажем стопы. Постепенно болевой синдром прогрессировал. Когда отметил исчезновение движений в стопе и голеностопном суставе, вызвал бригаду СМП. Доставлен в приемный покой дежурного стационара.
Анамнез жизни
* ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Артериальная гипертензия 2 ст.
* Не Курит
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
* мать умерла от инсульта
Объективный статус
Состояние тяжелое, тяжесть обусловлена явлениями ишемии н/к. Рост 172 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 89-96 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Правая нижняя конечность бледно-цианотичеая, кожные покровы холодные на ощупь. На стопе и передней поверхности голени – фликтены. Пульсация справа определяется в паховой области, дистальнее - отсутствует. Активные и пассивные движения и чувствительность в пальцах правой стопы и голеностопном суставе отсутствуют (контрактура), в коленном суставе – активные движения немного сохранены. Слева – без особенностей.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
Признаки атеросклероза подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
Справа: Кровоток в общей и глубокой бедренной артерии магистральный, в поверхностной бедренной и подколенной артерии кровоток не регистрируется.
Слева: множественные стенозы поверхностной бедренной артерии до 40%, множественные стенозы передней и задней большеберцовых артерий – 30-40%. Кровоток магистрально измененный на всех уровнях.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
Лодыжечно-плечевой индекс справа 0,1; слева 0,9
Ультразвуковое исследование сердца с допплерографией кровотока на клапанах
Визуализация затруднена.
Увеличены оба предсердия. Неравномерная гипертрофия миокарда левого желудочка от незначительной к умеренной степени. Неопределенное движение межжелудочковой перегородки. Септальных дефектов не выявлено. Акинез, склероз 8, частично 9, 13,14, 16, 17 сегментов. Верхушка расширена, закруглена.
Сократительная способность левого желудочка снижена, конечный диастолический объем=117 мл, фракция выброса=42-43% (по Biplan).
Сократительная способность правого желудочка не снижена, FAC=41 %.
Диастолическая дисфункция по 1 типу.
Аорта не расширена. Уплотнение стенок аорты. Створки аортального клапана неравномерно уплотнены. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени по распространению, незначительная по объему.
Расширены и ветви ствол ЛА. Расчетное систолическое давление в легочной артерии повышено до 39 мм рт.ст. В плевральных полостях и полости перикарда признаков скопления жидкости не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Липидограмма
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Триглицериды (ммоль/л) | 2,57 | 0-2,25 |
| Липопротеины высокой плотности (ммоль/л) | 0,95 | 1,03-1,55 |
| Липопротеины низкой плотности (ммоль/л) | 3,68 | 0-3,3 |
| Липопротеины очень низкой плотности (ммоль/л) | 1,89 | 0,13-1,63 |
| Общий холестерол (ммоль/л) | 5,9 | 0-5,2 |
