Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 124

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы работаете в перинатальном центре города N. 21 июля 2019 года родился доношенный мальчик у матери 29 лет, от 1 своевременных оперативных родов, путем вакуум-экстракции в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3582 г, длина 52 см, окружность головы 36 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в небольшом количестве. Дыхание восстановилось, далее, учитывая умеренно выраженные дыхательные нарушения, требовал проведения респираторной поддержки с постоянным положительным давлением на выдохе (СРАР) маской. В транспортном инкубаторе на мононазальном СРАР ребенок был доставлен в ОРИТН.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная. Гинекологический анамнез: не отягощен. Вредные привычки: курила до 16 недели гестации. Акушерский анамнез: I триместр- ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:анемия беременных. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 2 часа жизни. ЧСС = 170 уд/мин, ЧД 77 в минуту SpO2= 90-92%, АД = 62/33/46 мм. рт.ст. Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,35, peep+5. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 80/мин. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

{nbsp}

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	14.2	10^9^/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	10^12^/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	273	10^9^/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	60	%	42-75
Палочкоядерные %	4	%	1 - 6
Сегментоядерные%	56	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	29	%	19 - 37
Моноциты %	7	%	3 – 11

НИ – 0,06

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Исследование уровня билирубина в крови новорожденного в первые 2 часа жизни

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения
Билирубин общий	26.0	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	14.1	мкмоль/л	0 - 5,5

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp} Пневматизация легочной ткани неоднородна. С обеих сторон во всех отделах определяются множественные очаговые сливные тени с участками повышенной воздушности. Легочный рисунок диффузно усилен. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено..

Измерение сатурации кислорода крови

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня белка S 100 в кровибиохимический анализ кровианализ кислотно-основного состояния и газов кровиисследование уровня билирубина в крови новорожденного в первые 2 часа жизнимикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильностьклинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ кислотно-основного состояния и газов крови
микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Обоснование

Лабораторная диагностика рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_o7icak#list_item_o7icak[(1)]

Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_7el3nv#list_item_7el3nv[(1)]

Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rpt8gj#list_item_rpt8gj[(1)]

План обследования

Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

измерение сатурации кислорода кровиобзорное рентгенографическое исследование органов грудной клеткиэлектрокардиограммаультразвуковое исследование органов брюшной полостиисследования церебральной функции мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

измерение сатурации кислорода крови
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s6ch0b#list_item_s6ch0b[(1)]

Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rkln0s#list_item_rkln0s[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Ателектаз легкого Р28.0Респираторный дистресс синдром Р22.0Синдром аспирации мекония P24.0Персистирующая легочная гипертензия новорожденных I27.0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Синдром аспирации мекония P24.0

Обоснование

Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ucmm9m#paragraph_ucmm9m[(1)] При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nsfo3v#paragraph_nsfo3v[(2)] В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_dipubf#paragraph_dipubf[(3)] Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_nfvppn#paragraph_nfvppn[(4)]

Диагноз

Степень тяжести синдрома аспирации мекония у данного пациента соответствует +____________+ течению

Отметьте все подходящие варианты.

легкомутяжеломуфульминантномусреднетяжелому

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелому

Обоснование

Тяжелое течение – необходимость во вспомогательной вентиляции легких в течение более 48 ч. Частым осложнением при тяжелом течении является персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_3f967o#list_item_3f967o[(1)]

Лечение

Дальнейшей тактикой ведения и лечения данного ребенка является

Отметьте все подходящие варианты.

перевод на искусственную вентиляцию легкихпроведение волюмэспандерной терапииэндотрахеальное введение адреналинаназначение ингаляций с бронходилятаторами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перевод на искусственную вентиляцию легких

Обоснование

6 баллов и более по шкале Даунс - прямое показание к началу механической ИВЛ через эндотрахеальную трубку Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_1osed7#list_item_1osed7[(1)]

Лечение

Одним из показаний для ИВЛ в родильном зале при рождении ребенка с мекониальными водами является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие мекония в содержимом желудкаснижение рефлексовотсутствие дыхания или нерегулярное дыханиевздутая грудная клетка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие дыхания или нерегулярное дыхание

Обоснование

Показаниями для ИВЛ в родильном зале является: * ЧСС менее 100 в мин * Дыхание отсутствует или нерегулярное * Оценка по шкале Даунс 6 и более. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_khvhkb#list_item_khvhkb[(1)]

Лечение

В случае тяжелого течения синдрома аспирации мекония может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

тяжелое антенатальное геморрагически-ишемическое поражение ЦНСгипертрофия миокарда с обструкцией выходного тракта левого желудочкаперсистирующая легочная гипертензия новорожденныхбронхолегочная дисплазия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Обоснование

Осложнения САМ: -Персистирующая легочная гипертензия новорожденных часто развивается при тяжелом течении синдрома мекониальной аспирации; Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_jigjge#list_item_jigjge[(1)]

Лечение

Схема стартовой эмпирической антибактериальной терапии при синдроме аспирации мекония включает

Отметьте все подходящие варианты.

монотерапию цефалоспорином II поколениякомбинацию ванкомицин+ гентамицинкомбинацию ампициллин + аминогликозидмонотерапию ампициллином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинацию ампициллин + аминогликозид

Обоснование

Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]

Лечение

Антибактериальная терапия при неонатальной аспирации мекония отменяется

Отметьте все подходящие варианты.

через 14 днейпри отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспалениячерез 10 днейпри переводе из ОРИТН

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления

Обоснование

При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_tk97da#paragraph_tk97da[(1)]

Вариатив

При персистирующей легочной гипертензии ребенку может быть проведена

Отметьте все подходящие варианты.

терапия кофеиномтерапия положениемкардиоверсияингаляция оксидом азота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляция оксидом азота

Обоснование

В случае развития ПЛГН возможно проведение терапии ингаляцией оксида азота (NO). Крупные рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют улучшение исходов при применении ингаляций оксида азота у новорожденных с ПЛГН, а также уменьшение риска перевода детей на экстракорпоральную мембранную оксигенацию или летального исхода. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_h5i644#list_item_h5i644[(1)]

Вариатив

Дифференциальную диагностику синдрома аспирации мекония необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

ателектазом нижней доли справатранзиторным тахипноэврожденным пороком сердцанедостаточностью кровообращения 2 степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

транзиторным тахипноэ

Обоснование

Дифференциальный диагноз синдрома аспирации мекония проводится со следующими состояниями: * Транзиторное тахипноэ новорожденных Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_5d0rkg#list_item_5d0rkg[(1)]

Вариатив

К профилактике мекониальной аспирации относят

Отметьте все подходящие варианты.

профилактику перенашиванияшвы на шейку маткиплазмаферез во время беременностиназначение анитибактериальной терапии во время беременности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

профилактику перенашивания

Обоснование

к мерам профилактики относится профилактика перенашивания и состояний, приводящих в развитие гипоксии плода как хронической, так и острой. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ts775g#paragraph_ts775g[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0