Анестезиология-реаниматология - кейс 102

Правильный ответ:

• анализ крови биохимический
• анализ крови клинический
• коагулограмма
• анализ крови КЩС
• общий анализ мочи

Обоснование

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14.

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14.

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14.

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14.

У пациентов с сопутствующей ИБС при подготовке к кардиохирургическому вмешательству рекомендуется выполнять следующие лабораторные тесты: клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, АЛТ, АСТ, общий билирубин, коагулограмму (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.3 Лабораторная диагностика, с.14.

Правильный ответ:

• ЭКГ
• ультразвуковое исследование сердца
• рентгенограмма грудной клетки
• коронарография

Обоснование

Рекомендуется выполнять ЭКГ в 12 отведениях всем пациентам с диагностированной ИБС или подозрением на ИБС. Исследование позволяет получить данные о перенесенном ранее инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, сделать заключение о наличии гипертрофии миокарда. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с.11.

Рекомендуется выполнять ЭхоКГ всем пациентам с диагностированной ИБС. В случае наличия у пациента сердечной недостаточности, ассоциированной с ИБС, ЭхоКГ является методом выбора для оценки систолической функции левого желудочка. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с.11.

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с.11.

Коронароангиография выполняется пациентам перед плановой операцией по реваскуляризации миокарда. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 2.2 Инструментальная диагностика, с.11.

Правильный ответ:

• комбинированный эндотрахеальный наркоз

Обоснование

Операция аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения проводится с комбинированным эндотрахеальным наркозом. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.3 Интраоперационный период, с. 20.

Правильный ответ:

• эсмолола

Обоснование

Рекомендуется корректировать повышенную ЧСС β-блокаторами (эсмолол). Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.3 Интраоперационный период, с. 21.

Правильный ответ:

• десфлюрана

Обоснование

Использование десфлюрана для индукции не рекомендуется у пациентов с коронарной болезнью и в тех случаях, когда тахикардия нежелательна. При резком увеличении вдыхаемой концентрации десфлюрана> 1МАК происходит транзиторное повышение концентрации циркулирующих катехоламинов в крови - прим. перев. http://rusanesth.com/speczialistam/rukovodstva/letuchie-anestetiki.html[Летучие анестетики, А. Богданов, FRCA]

Правильный ответ:

• SpO2<92%

Обоснование

Ключевой показатель при масочной вентиляции SpO2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/daguide/[Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] Профессиональные некоммерческие медицинские организации-разработчики: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр)», 2018. Алгоритм 2. Прогнозируемая трудная интубация в сознании, с. 20-23.

Правильный ответ:

• увеличение давления заклинивания легочного капилляра

Обоснование

Наиболее информативным показателем возникновения левожелудочковой недостаточности в интраоперационном периоде операции АКШ является увеличение давления заклинивания легочного капилляра. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., с. 23.

Правильный ответ:

• 7

Обоснование

После отмены приема ацетилсалициловой кислоты тромбоцитарная активность полностью восстанавливается через 7–10 сут. (продолжительность жизни тромбоцита). https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. 2.1. Прерывание и возобновление антиагрегантной терапии при плановых оперативных вмешательствах, стр. 15.

Правильный ответ:

• внутриаортальной баллонной контрпульсации

Обоснование

При гемодинамической нестабильности или шоке у пациентов с механическими осложнениями (тяжелой митральной недостаточностью или дефектом межжелудочковой перегородки) рекомендована внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК). http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.5. Принципы ведения пациентов, перенесших периоперационный инфаркт миокарда, с. 25.

Правильный ответ:

• ксенон

Обоснование

К преимуществам ксеноновой анестезии относится отсутствие отрицательного инотропного влияния на миокард, а также наличие антигипоксических и кардиопротекторных свойств. http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.3 Интраоперационный период, с. 19.

Правильный ответ:

• эпидуральная анестезия

Обоснование

Сочетание эпидуральной анестезии и общей анестезии обычно обеспечивает лучший послеоперационный исход лечения, уменьшение расхода анестетиков, хорошее послеоперационное обезболивание, уменьшение кардиологических и гиперкоагуляционных осложнений. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad[Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019] Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов-реаниматологов России» «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца». 2019 г., 3.3 Интраоперационный период, с. 20.

Правильный ответ:

• периферической ВА ЭКМО

Обоснование

Периферическая ВА ЭКМО, преимуществами которой являются меньшая травматичность процедуры имплантации, относительно низкие риски геморрагических и инфекционных осложнений, а также сохранение целостности грудной клетки и возможность ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде. http://transpl.ru/files/rto/transpl_serdca.pdf[Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения. Национальные клинические рекомендации, 2016] Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» «Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения». 2016 г. Классификация способов механической поддержки кровообращения.