Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу.
Жалобы
На приступы головной боли.
Анамнез заболевания
С 12 лет страдает приступообразными головными болями высокой интенсивности, пульсирующего характера, преимущественно односторонней локализации в височно-теменной области, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Во время приступа резко снижается активность, отмечает усиление головной боли при любых движениях, что заставляет ее лежать в постели в темном помещении. Приступы часто провоцируются эмоциональными нагрузками. Ввиду провокации приступов приемом вина, полностью отказалась от алкоголя. Отмечает, что в период менструации приступы возникали в каждом цикле и характеризовались особенной интенсивностью. Длительность приступа от 12 до 24 часов. Во время беременности головные боли полностью регрессировали. На протяжении многих лет использовала для купирования приступов простые анальгетики. В возрасте 42 лет отметила резкое снижение частоты приступов и к 54 годам они полностью регрессировали. Однако после назначения гинекологом-эндокринологом менопаузальной гормональной терапии стали беспокоить головные боли, по характеру напоминающие переносимые ранее приступы цефалгии. Головные боли интенсивные и не купируются простыми и комбинированными анальгетиками. Приступы возникают в среднем с частотой 6-8 раз в месяц.
Анамнез жизни
* У матери и дочери пациентки наблюдаются схожие приступообразные головные боли;
* Сопутствующие заболевания: аллергический ринит, гастродуоденит;
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
*Объективно*: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 64 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
*Неврологический статус*: Сознание ясное.Пациентка полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При пальпации выявляется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.
Результаты обследования
Жалобы и данные анамнеза
См. жалобы и данные анамнеза
МРТ головного мозга
В подкорковых отделах белого вещества головного мозга в височных и теменных долях определяются очаги повышения интенсивности сигнала в режиме по Т2 изображениям и гипо- и изоинтенсивные по Т1 изображениям. Очаговых изменений МР-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки мозга не расширены, форма их не изменена. Боковые желудочки симметричны. Признаков нарушения ликворооттока и повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство больших полушарий и мозжечка не расширено. Конвекситальные борозды большого мозга в лобно-теменных долях умеренно расширены. Турецкое седло и гипофиз не изменены. Параселлярные структуры без особенностей. Дополнительных образований в области мозжечковых углов не выявлено. Краниовертебральный переход без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жалобы и данные анамнеза
Обоснование
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_64f5sj[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительность приступа головной боли
Обоснование
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа мигрени составляет от 4 до 72 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#table3а[(1)]
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004#Диагностические_критерии_мигрени_без_ауры_и_мигрени_с_аурой_МКГБ_2_2004[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Наличие признаков, полностью соответствующих диагностическим критериям диагноза МКГБ мигрени без ауры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#table3а[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qa8k7l#paragraph_qa8k7l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст старше 50 лет
Обоснование
Поводом для дополнительного обследования является возникновение впервые головной боли в возрасте старше 45 лет, что не является обязательным для случаев возобновления имеющейся в анамнезе мигренозной головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-8#tabl20-8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Триптаны являются препаратами выбора для купирования головных болей при мигрени у пациентов моложе 65 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_pt578f[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование менопаузальной гормональной терапии
Обоснование
При использовании менопаузальной гормональной терапии у женщин старшего возраста течение мигрени может ухудшаться.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#paragraph_pjldtn[(1)]
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478004/?anchor=list_item_u8dnt1#list_item_u8dnt1[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9h774d#paragraph_9h774d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая частота приступов головной боли
Обоснование
Высокая частота приступов (4 и больше дней с головной болью) является основным показанием для назначения профилактической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#list_item_luq2q5[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не чаще 8 раз в месяц
Обоснование
Частое использование триптанов нередко приводит к развитию толерантности и формированию лекарственно-индуцированной головной боли
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-20#tabl20-20[(1)]
Осипова, В. В. Мигрень в реальной практике : практическое руководство / В. В. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478004/?anchor=paragraph_r7j3hs#paragraph_r7j3hs[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970478004/?anchor=paragraph_re7460#paragraph_re7460[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#paragraph_2qng13[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемической болезни сердца
Обоснование
При назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#paragraph_is08h1[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4374h7#paragraph_4374h7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частое использование средств для купирования головной боли
Обоснование
Частое использование средств для купирования головной боли нередко приводит к развитию медикаментозно-индуцированной головной боли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#list_item_m2g7dg[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
Обоснование
Антидепрессанты (амитриптилин) снижают частоту приступов на 50% и более почти у половины пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#list_item_02p13m[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
когнитивно-поведенческая терапия
Обоснование
Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом профилактического лечения мигрени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/index.html#list_item_s6b9un[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_67urpk#paragraph_67urpk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
