Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент около 40 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Жалобы
Не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Пациент эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда из цеха химически-опасного объекта по производству акрилонитрила. Со слов спасателей, в цеху находилась цистерна из клапана которой со свистом высвобождалась струя бесцветной газовоздушной смеси. После снятия рабочей одежды и проведения частичной санитарной обработки, пострадавший был осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Кожные покровы красноватого цвета, видимые слизистые алого цвета, нормальной влажности, видимых травматических повреждений нет, сыпи нет. Тонус мышц понижен, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание поверхностное с частотой 20×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 95%. АД 90 и 64 мм рт. ст., пульс – 84×мин-1, аритмичный, слабого наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 800 мл физиологического раствора, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,3).
Анамнез жизни
Анамнез собрать не удалось ввиду отсутствия сознания у пострадавшего.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома 1. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет ослаблена, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы, видимые слизистые ярко-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 110 и 64 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,3), насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 99%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Содержание этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Содержание этанола в моче
Этанол в моче не обнаружен
Содержание метгемоглобина в крови
Метгемоглобин в крови не обнаружен
Результаты обследования
Исследование цианидов в крови
В крови обнаружены цианиды в концентрации 12 мг/л (у некурящего человека содержание цианидов в крови составляет не более 16 мкг/л)
Результаты обследования
Газовый состав артериальной и венозной крови
Газовый состав артериальной и венозной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | артерия | норма | вена | норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 | 7,29 | 7,32-7,42 |
| рО~2~ | 97 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. | 57 мм рт.ст. | 20-40 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 39 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. | 44 мм рт.ст. | 41-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 17 мМ/л | 22-28 мМ/л | 29 мМ/л | 26-32 мМ/л |
| Beef | минус 9,6 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л | минус 9,4 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 98% | 98-100% | 62% | 40-70% |
Результаты обследования
Артерио-венозная разница по кислороду (Pa-v)
(Pa-v) = 40 мм рт.ст. (норма – 60-70 мм рт.ст.)
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной в прямой передней проекции, стоя, определяется: костные структуры грудной клетки без свежей травматической патологии. Легочные поля без инфильтративных изменений. Легочный рисунок обогащен за счет сосудистого компонента. Корни легких не расширены, структурны. Свободный газ и жидкость в плевральной полости не визуализируются. Контур диафрагмы четкий, ровный. Средостение не смещено. Тень сердца расширена в поперечнике.
*Заключение:* Инфильтративных изменений не выявлено
