Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
14.03. в 10.30 бригада скорой медицинской помощи доставила пациентку 22 лет в родильный дом.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота через 4-5 минут по 30 секунд.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы появились 2 часа назад, болевой синдром умеренно выражен (4-5 баллов по визуально аналоговой шкале).
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (краснуха, эпидемический паротит). Аллергоанамнез: не отягощен. Менархе в 14 лет, менструальная функция не нарушена. Первый день последней менструации 07.06. Гинекологические заболевания: отрицает. Контрацепцию отрицает. Настоящая беременность – первая, наступила самопроизвольно, протекала без осложнений на всем протяжении. Общая прибавка массы тела за беременность составила 12 кг.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 169 см. Вес 80 кг. ИМТ = 28. Пациентка контактна, адекватна. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Язык не обложен, влажный. Область зева не гиперемирована. Отеков нет. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт. ст. (на левой руке) и 110/70 мм рт. ст. (на правой руке). Температура 36,70С. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Схватки по 30 секунд через 4-5 минут, регулярные, умеренно болезненные, матка между схватками расслабляется полностью. Высота стояния дна матки на 35 см выше лона. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту.
_Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище узкое. Шейка матки центрирована, размягчена, укорочена до 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Воды целы. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Kардиотокография
Kардиотокография
Базальный ритм – 150 ударов в минуту, частота мгновенных осцилляций – 6 в минуту, вариабельность мгновенных осцилляций – 10-15 ударов в минуту, нестрессовый тест – положительный, децелерации – отсутствуют.
*Заключение*: 9-10 баллов по шкале Фишера, нормальный тип КТГ в модификации FIGO.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первого периода родов
Обоснование
Объективные признаки начала родов: регулярные схватки через 10 мин и менее, открытие шейки матки 2-3 см (более 1 пальца), укорочение и сглаживание шейки матки более 80% от исходной длины.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_ts0vva[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовой блок для родоразрешения
Обоснование
После осмотра и оформления документации акушерка приемного отделения должна лично проводить роженицу и сопровождающего в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время родов.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 14)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_ae1m4n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотокографию
Обоснование
Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов:
{nbsp}... 4. УЗИ плода и допплерометрия.
{nbsp} 5. КТГ плода.
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960) - Родоразрешение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#Мониторинг_сердечной_деятельности_плода[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#Показания_для_непрерывного_интранатального_КТГ_мониторинга[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов
Обоснование
Диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов:
* 7. Лабораторный спектр при поступлении на роды (если не обследована на амбулаторном этапе).
* Определение группы крови и резус-фактора, ВИЧ-экспресс-анализ. Анализ крови клинический. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, глюкоза, железо сыворотки крови. Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, HBsAg, HCV.
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960) - Родоразрешение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию).
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ – Наблюдение за родами включает (стр. 14)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#list_item_d4666s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Средняя продолжительность родов у первородящих около 8-14 часов, у повторнородящих – 6-12 часов.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 15)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_81gpns[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпидуральная анальгезия
Обоснование
Пациентки должны быть информированы, что эпидуральная и комбинированная спиноэпидуральная анестезии более эффективны, чем внутривенное или внутримышечное использование лекарственных средств.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ПОДГОТОВКА К РОДАМ (стр. 15)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#list_item_tjvfu0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пассивного опускания головки плода на тазовое дно
Обоснование
…5) Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе...
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 16)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#list_item_kmc82d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистоция плечиков
Обоснование
*Перинео- и эпизиотомия*
…3) В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:
- осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);
- рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;
- дистрессом плода.
…
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 17)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#list_item_fvljtd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Шредера
Обоснование
*Признаки отделения плаценты:*
Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки.
Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины.
Клейна – после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.
Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 17)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_8dp1te[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рутинное введение окситоцина (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно)
Обоснование
*Профилактика послеродового кровотечения*
Осуществляется путем рутинного *введения окситоцина* (в первую минуту после рождения плода – 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии *подготовленных специалистов*.
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 18)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде»,2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_hcb98f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
*Оценка разрывов и их ушивание*
…
3. Для разрывов промежности II степени, помимо кожи и слизистой, характерно повреждение мышц промежности, но без вовлечения наружного анального сфинктера. …
Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде» - ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (стр. 19)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде», 2014г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#Оценка_разрывов_и_их_ушивание[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Первый период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
