Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 24

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра к школьнику 14 лет

Жалобы

• на повышение температуры тела, боль в горле, общее недомогание, снижение аппетита

Анамнез заболевания

• Заболел вчера остро с повышения температуры тела до 37,7°С, слабости, снижения аппетита, небольшой боли в горле. Кашля, насморка не было. Лечился самостоятельно жаропонижающими средствами – без эффекта. • Сегодня боль в горле усилилась, температура повысилась до 38,1°С, обнаружил налеты на миндалинах, в связи с чем обратился к врачу.

Анамнез жизни

• рос и развивался соответственно возрасту • аллергоанамнез: не отягощен • контактов с инфекционными больными со слов ребенка не было, несколько дней назад вернулся из деревни, где употреблял в пищу некипячёное коровье молоко • прививочный анамнез: не известен (с ребенком дома только старшая сестра)

Объективный статус

• Состояние средней тяжести, температура тела 38,4°С, аппетит снижен, вялый • Кожные покровы бледные, чистые от сыпи. • Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, подвижные, умеренно болезненные при пальпации. • Слизистая ротоглотки тусклая с цианотичным оттенком; в области небных дужек и миндалин отмечается умеренная гиперемия с цианотичным оттенком. • Миндалины увеличены до I степени, отечны, с обеих сторон покрыты пленчатым налетом серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань»), который с усилием снимается шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности. • Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 105 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. • Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Бактериологический посев из носо- и ротоглотки на C. diphtheriae

Бактериологический посев из носоглотки на BL: отрицательный Бактериологический посев мазка из ротоглотки на BL: токсигенные C.diphtheriae биовариант mitis

РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител

Титр антитоксических антител 1:20

Иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков слизистой оболочки носоглотки

Результат отрицательный

РПГА крови с псевдотуберкуллезным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антител

Результат отрицательный

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антителРПГА крови с псевдотуберкуллезным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антителиммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков слизистой оболочки носоглоткиреакция гетерогемагглютинации Хофф-Бауэрабактериологический посев из носо- и ротоглотки на _C. diphtheriae_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

РПГА с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител
бактериологический посев из носо- и ротоглотки на _C. diphtheriae_

Обоснование

В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#list_item_qgfgh[(1)]

Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных _C.diphtheriae_ с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#list_item_61k0u[(1)]

Диагноз

Сформулируйте основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Лакунарная ангина, типичное течение, средней степени тяжестиДифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжестиДифтерия ротоглотки, распространенная форма, пленчатый вариант, легкой степени тяжести, неосложненнаяИнфекционный мононуклеоз, период разгара, типичное течение, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести

Обоснование

Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,5°С, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 105 уд в мин), наличие синдрома тонзиллита (болей в горле, характерные изменения в ротоглотке в виде тусклой, с цианотичным оттенком слизистой оболочки, умеренной гиперемии с цианотичным оттенком в области небных дужек и миндалин, увеличения миндалин до I степени, их отечности с наличием пленчатого налета серо-белого цвета, расположенного на их поверхности («плюс ткань») без распространения за пределы миндалин, с усилием снимающегося шпателем с обнажением эрозированной кровоточащей поверхности), а также умеренного регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных периферических лимфоузлов до 1-1,5 см, умеренно болезненных при пальпации), можно поставить диагноз: дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_s5hrb[(1)]

Диагноз

Клинические признаки дифтерии ротоглотки включают

Отметьте все подходящие варианты.

синдром тонзиллита, значительно болезненный регионарный лимфаденит, бледность носогубного треугольника, экзантемуболь в ротовой полости, слюнотечение, дисфагию, умеренное увеличение затылочных лимфоузловсиндром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узловболь в горле, аденоидит, лихорадку, генерализованную полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром тонзиллита, синдром интоксикации, возможное увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов

Обоснование

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. —1056 с. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_dgds9[(1)]

Диагноз

Поражение слизистой оболочки ротоглотки при дифтерии характеризуется налетами в виде

Отметьте все подходящие варианты.

рыхлых наложений, желтоватого цвета, не выступающих над поверхностью миндалин, легко снимающихся шпателем без кровоточивости и эрозийгрязных зеленоватых с гнилостным запахом и односторонним глубоким кратерообразным поражением миндалинытворожистых наложений, переходящих на внутреннею поверхность щекфибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фибринозных пленок с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском

Обоснование

Фибринозные пленки с гладкой поверхностью беловато-серого цвета и перламутровым блеском характерны для поражения ротоглотки при дифтерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_dgds9[(1)]

Диагноз

Осложнениями дифтерии могут быть

Отметьте все подходящие варианты.

миокардит, полинейропатия, токсический нефрозстеноз гортани, анафилактический шок, инфекционно-токсический шокхронический панкреатит, орхит, перикардитвторичный иммунодефицит, токсический гепатит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

миокардит, полинейропатия, токсический нефроз

Обоснование

Наиболее частыми осложнениями дифтерии являются: миокардит, полинейропатия, токсический нефроз. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей : учебник. - М. ; ГЭОТАР-Медка, 2011.-688 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_nvumt[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику локализованной дифтерии ротоглотки следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсанаэпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта, химическим ожогом ротоглотки, паратонзиллярным абсцессомкорью, краснухой, ветряной оспойаденовирусной инфекцией, энтеровирусной инфекцией

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана

Обоснование

Дифференциальную диагностику локализованной дифтерии ротоглотки проводят с лакунарной ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского- Венсана https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_dgds9[(1)] Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. —1056 с. — (Серия «Национальные руководства»).

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

ведении пациента в дневном стационарегоспитализации в специализированное отделение инфекционной больницыгоспитализации в терапевтическое отделение многопрофильной больницыведении пациента в амбулаторных условиях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы

Обоснование

Лечение больных с диагнозом «Дифтерия» любой степени тяжести, в т.ч. бактерионосителей токсигенной _C. diphtheriae_ независимо от возраста, преморбидного фона осуществляется в условиях инфекционного стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_cac9i[(1)]

Лечение

Первая доза противодифтерийной сыворотки у данного пациента (ПДС) составит \___________ тыс. МЕ

Отметьте все подходящие варианты.

20-3030-4060-8015-40

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

15-40

Обоснование

Первая доза противодифтерийной сыворотки у данного пациента (ПДС) составит 15-40 тыс. МЕ https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_d467r[(1)]

Вариатив

Лица, бывшие в контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому обследованию на BL не позже \______ часов с момента изоляции больного

Отметьте все подходящие варианты.

12722448

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лица, бывшие в контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому обследованию на BL не позже 48 часов с момента изоляции больного https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_s1jhi[(1)]

Вариатив

Допуск реконвалесцентов дифтерии в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после

Отметьте все подходящие варианты.

контрольного осмотра оториноларингологаих клинического выздоровления и эффективной санациинарастания титра противодифтерийных антитоксических антител в 4 разанарастания титра противодифтерийных антитоксических антител в 2 раза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

их клинического выздоровления и эффективной санации

Обоснование

Допуск реконвалесцентов дифтерии в организованные коллективы детей и взрослых разрешается сразу после их клинического выздоровления и эффективной санации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#table_nvolc[(1)]

Вариатив

Отметьте все подходящие варианты.

согласно Национальному календарю профилактических прививокдифтерийным АДС-М - анатоксином через 1,5 месяцалюбой вакциной (АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М – анатоксинами) однократно через 3 месяцалюбой вакциной (АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М – анатоксинами) в течение 72 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

согласно Национальному календарю профилактических прививок

Обоснование

Контактных детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно Национальному календарю профилактических прививок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_6ld8v[(1)]

Вариатив

За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение \_____ дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Отметьте все подходящие варианты.

2172814

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ДИФТЕРИЕЙ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/0b756a6a-e31a-4962-a44a-840e5afcc74e/#paragraph_6ld8v[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Дифтерия ротоглотки, локализованная форма, пленчатый вариант, средней тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз