Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42 года обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступы утраты сознания с судорогами в руках и ногах в ночные часы.
Анамнез заболевания
За последние 2 месяца отмечалось 2 ночных эпилептических приступа. Также имеются фокальные приступы в виде обонятельных галлюцинаций и нарушений зрения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.
Хронические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 17/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 76 уд в мин, АД= 125/85 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Критика сохранена.
Менингеальный синдром: Отсутствует
Черепные нервы:1-й: Обоняние не нарушено
2-й: При ориентировочном исследовании поля зрения не сужены. Зрачки D=S
3,4,6-й: Движения глаз не ограничены
5-й: Чувствительность на лице не нарушена
7-й: Нарушение иннервации мимической мускулатуры не выявлено
8-й: Слух по шкале Гарднера-Робертсона полезный. Равновесие не нарушено.
9,10-й: Глотание, фонация не нарушены
11-й: Плечи поднимает, голову поворачивает
12-й: Язык по средней линии
Чувствительность на теле и конечностях: Объективных признаков нарушения чувствительности не выявлено
Оценки мышечной силы конечностей:
- правая рука 5 левая рука 5
- правая нога 5 левая нога 5
Движения в конечностях: В полном объёме
Походка: Не нарушена
Координаторные пробы:
ПНП: с интенцией
Поза Ромберга: стоит напряженно
Сухожильные рефлексы D=S
Результаты лабораторного метода обследования
Развёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩС
Развёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩСРазвёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩСРазвёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩСРазвёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩС
Маркеры патологических состояний - Прокальцитонин
Маркеры патологических состояний - Прокальцитонин
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Магнитно-резонансная томография головного мозга
По данным МРТ в режиме FLAIR определяется измененный гиперинтенсивный сигнал в правой височной и островковой долях.
По данным МРТ в режиме Т1 – гироинтенсивный сигнал в правой височной и островковой долях.
Электроэнцефалография
1. Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.
2. Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.
3. Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях левого полушария.
4. Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в лобных и центральных областях полушарий.
5. Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной, лобной и центральной областях левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям левого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.
*Заключение:* При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленноволновой и эпилептиформной активности в височной, лобной и центральной областях правого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩС
Обоснование
Для исключения воспалительных и инфекционных причин заболевания.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография головного мозга
электроэнцефалография
Обоснование
Рекомендовано МРТ головного мозга проводить в трех проекциях в стандартныхрежимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Рекомендовано проведение ЭЭГ головного мозга
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль правой височно-островковой области. Симптоматическая эпилепсия
Обоснование
Диагноз выставлен на основании клинической картины заболевания (судорожный синдром), данных МРТ головного мозга (объемное образование правой височно-островковой области, имеющий гиперинтенсивный сигнал в режиме FLAIR, не копящее контраст), данных ЭЭГ (типичная эпилептическая активность пароксизмального характера, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции).
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-нейрохирурга
Обоснование
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специализированном нейрохирургическом учреждении
Обоснование
Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен вспециализированное нейрохирургическое учреждение с опытом нейроонкологическихопераций.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«нейроонкологическая команда» с участием врачей-нейрохирургов, врачей-радиологов, врачей-онкологов
Обоснование
С целью обеспечения комплексного подхода к лечению пациентов со злокачественными глиомами необходимо формирование «нейроонкологической команды» с участием врачейнейрохирургов, врачей-радиологов, врачей-онкологов.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое удаление опухоли с последующим проведением химиолучевой терапии в зависимости от гистологического диагноза
Обоснование
Стандартными лечебными процедурами у больных с первичными опухолями ЦНС в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, противоопухолевая лекарственная терапия.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение пациента
Обоснование
В случае полной резекции глиомы Grade II и при наличии не более одного фактора риска рекомендовано динамическое наблюдение пациента (МРТ 1 раз в 3-6 месяцев или при нарастании см раздел 6 «наблюдение»).
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
леветирацетам
Обоснование
У пациентов, которым предполагается проведение химиотерапии, рекомендовано использование антиконвульсантов, не индуцирующих ферменты печени (вальпроевая кислота, ламотриджин, леветирацетам), использование карбамазепина, дифенина, фенобарбитала и др. не рекомендовано.
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
Обоснование
Рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трехпроекциях стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 месяцев
Обоснование
Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO. Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 месяцев
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 месяца
Обоснование
Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO. Для пациентов с глиомами grade III-IV – каждые 2-3 месяца
Клинические рекомендации. Первичные опухоли центральной нервной системы. Министерство Здравоохранения Российской федерации. 2018
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г.]
Показать разбор решения
Диагноз
Внутримозговая опухоль правой височно-островковой области. Симптоматическая эпилепсия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
