Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 66 лет направлен на госпитализацию участковым терапевтом, в приемном отделении больницы осмотрен пульмонологом.
Жалобы
Кашель с небольшим количеством желтоватой мокроты, повышение температуры до 38,0°С, общая слабость, потливость.
Анамнез заболевания
Болен в течение 10 дней, когда повысилась температура до 37,5°С, появилось першение в горле, покашливание, головная боль, общая слабость. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ, принимал по назначению участкового терапевта кагоцел, парацетамол, амоксициллин. Самочувствие улучшилось, однако два дня назад вновь повысилась температура до 38,6°С, усилился кашель. Вызвал на дом врача, которым направлен в стационар.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, мочекаменную болезнь, хронический пиелонефрит, хронический простатит.
* Работает охранником в школе.
* Не курит, алкоголь употребляет умеренно.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает один.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Вес 82 кг, рост 174 см. ИМТ 27,1 кг/м² (избыточная масса тела). Температура 38,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Слева в нижнебоковых отделах укорочение перкуторного звука, там же несколько усилено голосовое дрожание. В этой зоне характер дыхания бронхиальный, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 102 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Периферические отеки отсутствуют. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторного метода исследования
Развернутый общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
120
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
41
Лейкоциты, 10х^9^/л
4,00 - 9,00
9,5
Эритроциты, 10х^12^/л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х^9^/л
150,0 - 320,0
205,0
Эозинофилы,%
1- 5
0
Нейтрофилы палочкоядерные, %
1 - 6
8
Нейтрофилы сегментоядерные%
47 - 72
73
Лимфоциты, %
19 - 37
18
Моноциты, %
2 - 10
1
Базофилы,%
0 - 1
0
СОЭ , мм/ч
2 - 15
19
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
76
Альбумины, г/л
35-50
43
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
20
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
30
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
34
Щелочная фосфатаза, ед/л
30-110
88
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
1,9
Холестерин, ммоль/л
3,5-5,5
5,9
Определение С-реактивного белка в сыворотке крови
8 мг/л (норма 1,0—5,00 мг/л)
Определение прокальцитонина
0,03 нг/мл (норма менее 0,05 нг/мл)
Определение гликозилированного гемоглобина
HbA1C 4,9 % (норма: 4-6,2%)
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
На рентгенограммах определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация) в нижней доле левого легкого средней интенсивности неоднородной структуры
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Пульсоксиметрия
SpO2 96%
ЭКГ в стандартных отведениях
ЭКГ в стандартных отведениях
Ритм синусовый, 90 в мин. нормальное расположение электрической оси сердца.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
определение С-реактивного белка в сыворотке крови
развернутый общий анализ крови
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_hvb972[(1)]
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_b3vmi7[(1)]
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в стандартных отведениях
обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
пульсоксиметрию
Обоснование
Инструментальная диагностика при ВП включает лучевые методы исследования – рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование (ЭКГ).
Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется ЭКГ в стандартных отведениях для исключения осложнений ВП, выявления сопутствующих заболеваний и выбора безопасного режима АБТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_hke7se[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_stltub[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелого течения
Обоснование
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_ss2763[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалы CURB/CRB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_i39glq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие эффекта от антибактериальной терапии на амбулаторном этапе
Обоснование
Если у пациента, получающего лечение АБТ амбулаторно, сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП АБТ следует расценивать как неэффективную. В этом случае необходимо пересмотреть тактику лечения и оценить целесообразность госпитализации пациента. Неэффективность АБТ у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе должно рассматриваться как одно из показаний к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_5qja2n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтаролина фосамил
Обоснование
Цефтаролина фосамил превосходит in vitro другие бета-лактамные АБП: пенициллины и другие бета-лактамные АБП по активности против S. pneumoniae, в том числе ПРП, а в РКИ в субпопуляции больных пневмококковой ВП характеризовался более высокой клинической эффективностью чем цефтриаксон
Большинство пневмококков, включая пенициллинорезистентные, сохраняют чувствительность к цефтаролина фосамилу, все – к линезолиду, ванкомицину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_efo0gf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_ka28hk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины III поколения
Обоснование
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим,цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_efo0gf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субфебрильных; с интервалом 8 ч
Обоснование
Переход с парентерального на пероральный режим АБТ должен осуществляться при стабилизации гемодинамических показателей пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр (<37,8ºC) при двух измерениях с интервалом 8 ч и улучшении клинических симптомов и признаков ВП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_nvf7s7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_6uansa[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_8hn22p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеин
Обоснование
При ВП назначение муколитических препаратов рутинно не рекомендуется в связи с отсутствием благоприятного влияния на прогноз. Основными целями проводимой мукоактивной терапии при ВП являются разжижение и стимуляция выведения мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_a34lg2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
По мнению экспертов, для большинства больных ТВП достаточным является 7-дневный курс АБТ. Более длительные курсы АБТ (до 10-14 дней и более) можно использовать при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, стафилококковой бактериемии, инфицировании _P. aeruginosa_.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_uig8p8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постинфекционной астенией
Обоснование
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелого течения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
