Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 2 лет в приемном отделении стационара.
Жалобы
Многократная рвота, повышение температуры тела до 38,3°С, разжиженный стул.
Анамнез заболевания
Ребенок болен второй день. Заболевание началось остро, вчера днем в детском саду появилась рвота желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38,3°С, вялость. Родители забрали ребенка домой. За прошедшие сутки рвота была 4 раза, стул - 1 раз кашицеобразный без патологических примесей. На 2-й день болезни состояние ребенка несколько улучшилось, появился аппетит, рвота желудочным содержимым была однократно. Температуры тела 37,2°С. Стул был 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, самостоятельные, на 40 неделе беременности. Масса тела при рождении 3730 г, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Рос и развивался по возрасту. На грудном вскармливании до 10-ти месяцев, прикорм введен своевременно, аллергических реакций на отмечалось.
Ребенок вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было.
На диспансерном учете не состоит.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Семейный анамнез не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детский сад, где за последний месяц дважды были зарегистрированы случаи кишечной инфекции. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Накануне заболевания впервые ел манго.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,0°С, мальчик капризничает, пьет жидкость неохотно. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренно влажная. Язык незначительно обложен белым налетом у корня, видимые слизистые чистые, влажные. Носовое дыхание свободное. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, шумов нет, пульс - 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, несколько урчит в области тонкого кишечника. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета. Со слов родителей, стул был трехкратно кашицеобразный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Иммуноферментное (ИФА) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| Астровирус, антиген | Обнаружено | Не обнаружено |
Молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| Астровирус, РНК | Обнаружено | Не обнаружено |
Иммунохроматографическое (ИХА) исследование кала
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|
| Астровирус, антигены | Обнаружено | Отрицательно |
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Общий анализ крови | Ед/изм | Референсные значения | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 135 |
| WBC | 10^9/л | 5,8-13,6 | 3,9 |
| RBC | 10^12/л | 3,9-5,3 | 4,6 |
| HCT | % | 34-40 | 42 |
| PLT | 10^9/л | 150-580 | 310 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 39,8 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 60,0 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 6,2 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 3,0 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 7 |
Биохимический анализ крови
| Показатели | Референсные значения | Результат |
|---|
| Альбумин | 38-54 г/л | 37 г/л |
| Мочевина | 2,5-6 ммоль/л | 5,4 ммоль/л |
| Креатинин | 21-77 мкмоль/л | 27 мкмоль/л |
| Калий | 3,3-5,5 мкмоль/л | 3,0 мкмоль/л |
| СРБ | 0-10 ед | 12 Ед |
Анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| pH | 7,35 - 7,45 | 7,34 |
| pCO2 | 36 – 44 мм рт.ст | 35 |
| BE | -2,0 - {plus}2,0 ммоль/л | -4 |
