Женщина 63 лет направлена на колоноскопию с ниже указанными жалобами.
Жалобы
Жалобы на периодические, спастического характера боли в правых отделах живота, которые стихают после дефекации и проходят во время отдыха и сна, а также на запоры и вздутие живота.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят длительное время, в связи с чем принимает симптоматическую терапию. В связи с неэффективностью симптоматической терапии, проводимой самостоятельно, обратилась к врачу-гастроэнтерологу.
Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 70 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень по краю реберной дуги.
Колоноскопия с илеоскопией
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 10 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет всех отделов толстой кишки не изменен. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розового цвета, сосудистый рисунок четкий.
В ср/3 восходящей кишки определяется плоско-приподнятое (возвышается над слизистой оболочкой МЕНЕЕ 2,5 мм.) эпителиальное новообразование до 3,5 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гомогенной зернистой (гранулярной) поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
LST-G (гранулярная) гомогенному (0-IIa)
Обоснование
Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.
Образования, возвышающиеся менее 2,5 мм над уровнем слизистой оболочки, классифицируются как тип 0-IIa.
{nbsp}
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 1
Обоснование
Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.
Прагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.).
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 мм
Обоснование
Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
классификации Kudo
Обоснование
Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
классификации Sano
Обоснование
Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденомой
Обоснование
Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.
{nbsp}
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хромоскопия
Обоснование
Хромоскопия – методика, которая используется для повышения диагностической информативности колоноскопии, улучшения условий визуализации и детализации мелких повреждений слизистой оболочки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.193.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений
Обоснование
Применение увеличительной эндоскопии позволяет:
Выявить мельчайшие очаговые изменения эпителиального слоя слизистой оболочки толстой кишки;
Определить четкие границы изменений слизистой оболочки;По характеру ямочного рисунка с высокой степенью достоверности диагностировать природу выявленных изменений, а также косвенно уточнить глубину поражения кишечной стенки.
«Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки». В.Н.Сотников, А.А.Разживина, В.В.Веселов. Стр.200.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое удаление
Обоснование
{nbsp}
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV тип pit pattern указывает на высокий риск малигнизации
Обоснование
Большинство LST образований имеют IV тип структуры поверхности, что указывает на высокий риск малигнизации. Вместе с тем, по современным представлениям, LST считается доброкачественной опухолью, но с высоким риском озлокачествления.
При III (s, L) и IV типе pit pattern возрастает злокачественный потенциал опухолей, следовательно, предлагается активная эндоскопическая тактика – полипэктомия или резекция/диссекция новообразования.
«Эндоскопия ЖКТ», С.А.Палевская, А.Г.Короткевич, стр. 427.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов
Обоснование
Последующее наблюдение за данной группой пациентов чрезвычайно важно, а дальнейшая тактика ведения пациента после удаления полипа определяется гистологическим типом, характером резекции (по частям или единым блоком), размером и количеством полипов.
Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения. Дж.Г.Скоулфилд. Перевод с английского под редакцией Ю.А.Шелыгина. стр. 63.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами
Обоснование
Учитывая, что синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, данные колоноскопического исследования играют важную роль в его установлении. Однако возможности выполнения полноценной колоноскопии у данной группы пациентов ограничены выраженным болевым синдромом, который развивается в ответ на инсуффляцию воздуха и продвижение аппарата по кишке. В то же время тотальный осмотр толстой кишки позволяет исключить заболевания, которые могут сопровождаться сходными симптомами.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
