Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет в сопровождении матери доставлен бригадой СМП в приемное отделение многопрофильного стационара.
Жалобы
На слабость в левой руке и асимметрию лица, развившиеся после судорожного приступа, утомляемость, снижение успеваемости в школе.
Анамнез заболевания
Со слов матери, войдя в комнату сына, обнаружила, как у того развился судорожный приступ с потерей сознания, продолжавшийся около 30 секунд, в связи с чем была вызвана «скорая помощь». +
В период транспортировки в стационар врач бригады СМП отметил возникновение тонических судорог в левой половине лица и руке, после чего развился короткий билатеральный тонико-клонический приступ.
Анамнез жизни
Ребенок от первых родов без перинатальных осложнений. В последние два месяца стал жаловаться на утомляемость и снижение успеваемости.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. ЧСС 72 уд/мин, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧДД 17/мин, дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. +
В неврологическом статусе: +
Сознание ясное. В месте, времени и личности ориентирован. Менингеальных симптомов нет. На вопросы отвечает короткими фразами. Речь лексически и грамматически правильная. Функции черепных нервов не нарушены. Обращает на себя внимание постоянный миоклонус в левой руке и половине лица, сглаженность левой носогубной складки, парез левой руки со снижением силы до 4 баллов. Сухожильные рефлексы живые, D=S. В позе Ромберга устойчив, ПНП выполняет удовлетворительно. Чувствительных расстройств не выявлено. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Признаки фокальной кортикальной атрофии правой лобно-височной области в сочетании с ипсилатеральной гиперинтенсивностью головки хвостатого ядра.
Результаты обследования
Электроэнцефалография
Отмечается замедление основной активности фона с редукцией бета-активности и сонных веретен, пик-волновая активность в правых лобно-височных отведениях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография головного мозга
Обоснование
Наличие пароксизмальной симптоматики является показанием к проведению нейровизуализационного исследования.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_h6gb5e#paragraph_h6gb5e[(1)]
При МРТ головного мозга в динамике характерно появление прогрессирующей гемиатрофии. Дополнительный ранний МРТ-критерий - унилатеральная атрофия головки хвостатого ядра.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроэнцефалография
Обоснование
ЭЭГ исследование выявляет нарушения в 100% случаев.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Энцефалит Расмуссена
Обоснование
Заболевание характеризуется триадой: эпилептические приступы, двигательные нарушения и расстройство высших психических функций.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунную и структурную
Обоснование
По этиологической классификации эпилепсий 2017 года заболевание относится к смешанной форме: иммунной и структурной.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фокальным тоническим с переходом в билатеральный тонико-клонический
Обоснование
Клиническая дефиниция основных типов эпилептических приступов ILAE-2017.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кожевникова
Обоснование
Эпилепсия Кожевникова проявляется определенным симптомокомплексом: облигатным наличием постоянного миоклонуса в сочетании с фокальными моторными, билатеральными приступами и очаговыми симптомами.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тодда
Обоснование
После фокальных моторных приступов начинает появляться постприступный парез Тодда.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулинов
Обоснование
Стартовая терапия при установлении диагноза энцефалита Расмуссена включает назначение иммуноглобулинов.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальпроевой кислоты
Обоснование
Стартовая терапия эпилепсии для пациента с энцефалитом Расмуссена начинается с вальпроевой кислоты.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортикостероидов
Обоснование
При дальнейшем прогрессировании заболевания рекомендуется к иммуноглобулинам добавить кортикостероидные гормоны.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
такролимус
Обоснование
При неэффективности иммуноглобулинов и кортикостероидов и дальнейшем прогрессировании, рекомендуется длительное пероральное применение препарата такролимус.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функциональная гемисферотомия
Обоснование
Единственным реальным методом помощи является нейрохирургическое вмешательство: функциональная гемисферотомия.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия / Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. – 4-е изд. – М.: Издательский дом "Бином", 2018. – 608 с. ISBN 978-5-9500083-2-0
Показать разбор решения
Диагноз
Энцефалит Расмуссена
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
