Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 22 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии.
На интенсивную головную боль, светобоязнь, тошноту, повторную рвоту, повышение температуры тела до 390С, боли в мышцах и суставах.
Заболел остро, появилась интенсивная головная боль, озноб, повышение температуры тела до 390С. К концу дня появилась повторная рвота, не находил места от интенсивной головной боли, просил выключить свет в комнате, который его раздражал. В машине скорой помощи развился генерализованный эпилептический припадок. За два дня до появления этих симптомов у пациента начался ринит.
До настоящего заболевания был практически здоров. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
При поступлении: состояние пациента тяжелое. Глаза закрыты, стонет. При ярком свете зажмуривается, пытается закрыться. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь. Звездчатая сыпь на стопах, голенях и кистях пациента. Температура тела 39,50 С, АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 115 уд в мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание шумное, ритмичное. ЧДД 24 в мин. Неврологический статус: уровень сознания – оглушение, на вопросы отвечает после длительного латентного периода, стонет. Выраженная ригидность шейных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Мондонези, Брудзинского, Кернига с двух сторон. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Подвижность глазных яблок ограничена в крайних отведениях. Лицо симметричное. Слух сохранен, нистагма нет. Глотание и фонация не нарушены. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные, оживленные. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы оценить невозможно из-за тяжести состояния больного.
| Наименование | Результат | Нормы |
| Цвет | зеленовато-желтый | бесцветный |
| прозрачность | мутный | прозрачный |
| Глюкоза | 1,5 ммоль/л | 2,77 – 3,85 ммоль/л |
| Хлориды | 100 ммоль/л | 118-133 ммоль/л |
| Белок | 15 г/л | 0,12-0,34 г/л |
| Цитоз | Поле сплошь усеяно нейтрофилами с включениями диплококков | 1-5 мкл |
При бактериоскопии ликвора выявляются диплококки
МРТ головного мозга: Патологических изменений вещества головного мозга не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
Имеющаяся у пациента симптоматика в виде выраженной ригидности шейных мышц, положительных симптомов Бехтерева, Мондонези, Брудзинского, Кернига с двух сторон является проявлением менингеального синдрома Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 12. Раздел: «Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек», с 242.
План обследования
Правильный ответ:
В общем анализе ликвора выявляется нейтрофильный плеоцитоз с высоким содержанием белка, что говорит о наличии гнойного менингита, при бактериоскопии ликвора видны менингококки в виде диплококков. Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
План обследования
Правильный ответ:
Для исключения других заболеваний и постановки диагноза необходимо провести КТ или МРТ головного мозга Национальное руководство. Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
У пациента типичное острое начало заболевания. Сочетание общеинфекционного, общемозгового и менингеального синдромов. Наличие экзантемы, характерной для менингококкового менингита. В общем анализе ликвора нейтрофильный плеоцитоз с включениями диплококков. Отсутствие вовлечения вещества головного мозга по данным МРТ Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
У пациента наросли расстройства сознания и появилась очаговая симптоматика в виде фокальных эпилептических припадков и правостороннего центрального гемипареза. Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с менингококковой инфекцией должны быть изолированы от других больных в виду высокой контагиозности. Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Антибиотикотерапия является единственным методом лечения менингококкового менингита. Используются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдается цефалоспоринам. Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
К ранним осложнениям менингококкового менингита относят отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (Синдром Уотерхауса-Фридериксена). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
Лечение
Правильный ответ:
Продолжительность антибактериальной терапии при менингококковом неосложненном менингите после нормализации температуры тела составляет 5-7 дней, так как менингококки обладают высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам Ссылка: Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448.
Лечение
Правильный ответ:
Критерием отмены антибактериальных препаратов является стерильный ликвор и цитоз менее 100 клеток в мкл (75% лимфоциты) Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448. Национальное руководство Неврология https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
Вариатив
Правильный ответ:
Неблагоприятным прогностическим признаком при тяжелом течении менингококкового менингита является отсутствие выраженного плеоцитоза и высокое содержание белка. Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
Вариатив
Правильный ответ:
С целью экстренной профилактики менингококковой инфекции проводят химиопрофилактические мероприятия с использованием одного из антибактериальных препаратов, перечисленных в санитарных правилах 2006г: рифампицин, азитромицин, спирамицин Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. Неврология. Справочник практического врача. Штульман Д.Р., Левин О.С., МЕДпресс-информ, 2018г, с 448. https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf[https://vrachirf.ru/storage/7b/da/77/de/e9/76/4a/ad/4bd3-f6593c-6116cd.pdf]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.