Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет, пенсионер, обратился к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в тазобедренных, коленных, дистальных межфаланговых суставах кистей, в поясничном отделе позвоночника, возникающие при физической нагрузке и движениях, усиливающиеся к вечеру, уменьшающиеся в покое; утреннюю скованность в течение 5 минут, боли в области эпигастрия, появляющиеся после приема пищи.
Анамнез заболевания
Страдает от болей в суставах в течение многих лет. В течение последних 5-7 лет отмечает, что боли в суставах и поясничном отделе позвоночника усилились, затрудняют ежедневную деятельность. Появилась хромота, обусловленная преимущественно выраженной болью в левом коленном суставе. К врачам не обращался, для уменьшения боли принимает ибупрофен по 400 мг 4-5 раз в день по совету жены.
Анамнез жизни
В течение последних 10 лет работает в школе дворником, работа сопровождается частыми интенсивными физическими нагрузками. У родственников заболевания суставов не отмечает. Аллергический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ (1-2 раз в год, нетяжелые), язвенная болезнь желудка (последнее обострение 5 лет назад). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит по 10 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост - 170 см, вес - 89 кг. ИМТ 31 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 в мин. АД - 128/68 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный.
Костно-мышечная система: коленные суставы равномерно увеличены в размерах, гиперемия, гипертермия отсутствуют, подвижность ограничена за счет выраженной болезненности, при активных движениях в коленных суставах слышен хруст. В левом коленном суставе объем движений резко ограничен. Дистальные межфаланговые суставы болезненны при пальпации, движения в них ограничены. Остальные суставы не изменены, объем движений в тазобедренных суставах сохранен. Пальпация остистых и поперечных отростков поясничного отдела позвоночника болезненна, движения в этом отделе ограничены из-за болезненности.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
[options="header",cols="50%,^25%,^25%"]
|===
|Показатель |Результат |Референсные значения
|Гемоглобин (Hb), г/л
|132 |м. 132-164
ж. 115-145
|СОЭ, мм/ч |20 |м. 2-10
ж. 2-15
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |7,1 |4-9
3+^|Лейкоцитарная формула
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |3 |1-5
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|58 |47-72
|Эозинофилы, % |3 |1-5
|Моноциты, % |8 |2-10
|Лимфоциты, % |28 |20-40
|===
Уровень СРБ, ревматоидного фактора, антитела к АЦЦП
СРБ 2 Ед/мл (норма 1-5 мг/л)
РФ 4 (референсные значения: < 14 МЕ/мл)
АТ к АЦЦП в крови не обнаружены (референсные значения: 0 – 17 Ед/мл)
Биохимический анализ крови
| Показатель в исследовании | Результат | Референсные значения |
|---|
| Креатинин | 75 | 44-97 мкмоль/л – у женщин,
62-124 мкмоль/л – у мужчин |
| Мочевая кислота | 240 | 240-420 мкмоль/л |
| Холестерин общий | 6,63 | <5.20 ммоль/л |
| ЛПВП | 2,0 | мужчины > 1,0 ммоль/л |
| ЛПНП | 4,48 | < 3,0 ммоль/л |
| Глюкоза | 5,5 | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Билирубин общий | 5,6 | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) | 18 | до 42 Ед/л |
| Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) | 16 | до 38 Ед/л |
Антистрептолизин О
20 Ед/мл (норма до 200 Ед/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография коленных суставов
По результатам рентгенографии коленных суставов – слева выявлены грубые остеофиты, суставная щель не прослеживается
Рентгенография кистей
При проведении рентгенографии кистей выявлены многочисленные остеофиты дистальных межфаланговых суставов, умеренно выраженное сужение суставных щелей, остеосклероз
