Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 63

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В кардиохирургический центр поступает ребенок 5 дней, весом 2,1 кг в тяжелом состоянии.

Жалобы

Анамнез заболевания

За предыдущие сутки выявлено резкое ухудшение состояния в виде нарастающей одышки, анурии в течение 1 часа. Была подключена инфузия вазопростана (простагландина Е1) 0,025 мкг/кг/мин, со временем незначительная положительная динамика.

Анамнез жизни

У отца в дошкольном возрасте было выполнено оперативное лечение по поводу врожденного подклапанного стеноза аорты.

Объективный статус

При осмотре ребёнка кожные покровы серые. Ребенок вялый, адинамичный. Одышка до 50 в мин. Сатурация на верхних конечностях 100%, на нижних конечностях 85%. ЧСС 190 уд. в мин., АД на правой верхней конечности 55/40 мм рт. ст., на нижних конечностях АД не определяется. Пульс на верхних конечностях отчетливый, на нижних конечностях не определяется

Результаты обследования

Анализ газов крови

По данным газов крови рH - 7,21; рO2 – 50 мм рт. ст.; рСO2 – 80 мм рт. ст.; лактат – 12 м.моль/л; калий – 4,2 м.моль/л; натрий - 142 м.моль/л; кальций – 1,2 м.моль/л; BE - 10 м.моль/л.

Гормоны щитовидной железы

Без отклонений от нормы

Результаты обследования

ЭХОКГ

Полость левого желудочка достаточного объема. В полости левого желудочка определяются две папапиллярные мышцы. Увеличены полости обеих предсердий. Показатели сократимости левого желудочка в норме. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Сократительная способность миокарда правого желудочка в норме. Диаметр митрального клапана 12 мм. Регургитация на митральном клапане 0-1 ст. Аортальный клапан: трехстворчатый, диаметр клапана 7 мм, регургитация 0-1 ст. Восходящая аорта диаметром 8 мм, дуга аорты диаметром 4 мм, в области перешейка аорта сужена до 1 мм, нисходящая аорта диаметром 5 мм. Пиковый градиент на уровне перешейка аорты 50 мм рт. ст., средний -33 мм рт. ст. Открытый артериальный проток в стадии закрытия, открытое овальное окно 5 мм.

Результаты обследования