Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 61 года наблюдается в кардиологическом отделении многопрофильного стационара по поводу синдрома слабости синусового узла, сахарного диабета 2 типа. Неожиданно потеряла сознание, упала. Соседи по палате позвали на помощь. Пришедший врач диагностировал остановку кровообращения и вызвал реаниматолога. Начата сердечно-легочная реанимация.
Жалобы
По тяжести состояния не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов лечащего врача, несколько месяцев беспокоит слабость, синкопальные состояния. Установлен диагноз синдрома слабости синусового узла. Планируется имплантация электрокардиостимулятора.
Анамнез жизни
* Вредных привычек не имеет.
* Постоянно принимает эналаприл 5 мг 2 раза в сутки, гликлазид 30 мг в сутки.
Объективный статус
Положение пассивное. Диффузный цианоз. Зрачки одинаковые, не расширенные, без реакции на свет. Компрессии грудной клетки проводятся около 3 минут. В промежуточную вену локтя слева установлен периферический венозный катетер.
Изображение 1
Изображение 1
Дополнительная информация
При получении на фоне продолжающихся более 30 минут реанимационных мероприятий Cito лабораторных данных: Hb 135 г/л, Ht 39%, Wbc 8,2 × 109/л, глюкоза 6,2 ммоль/л, К+ 5,1 ммоль/л, артериальной пробы: рН - 7,16, рО2 - 98 мм рт.ст., рСО2 - 35 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно начать компрессию грудной клетки
Обоснование
Четыре принципиальных мероприятия, обеспечивающие повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара при внезапной остановке кровообращения, отражены в так называемой цепи выживания:
* ранняя диагностика ВОК и вызов помощи;
* немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки;
* своевременная дефибрилляция (при ФЖ/ЖТБП );
* лечение в послереанимационном периоде.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_h50odr#list_item_h50odr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 : 2
Обоснование
Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами в соотношении 30 : 2. При этом важно избегать форсированных вдохов и гипервентиляции. Продолжительность двух искусственных вдохов - не более 10 с.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_791ugn#list_item_791ugn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100-120
Обоснование
Компрессии грудной клетки выполняют с частотой от 100 до 120 в минуту. Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_1a9tq7#list_item_1a9tq7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интубировать трахею без прекращения компрессии грудной клетки
Обоснование
Во время сердечно-легочной реанимации, не прерывая компрессии грудной клетки, обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию лёгких. Как только проходимость дыхательных путей обеспечена (интубационная трубка, надгортанный воздуховод), компрессии грудной клетки проводят непрерывно, без пауз на вдохи.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_4il703#list_item_4il703[(1)]
Альтернативы интубации трахеи: ларингеальные маски; комбинированные пищеводно-трахеальные трубки; ларингеальные трубки; крикотиреотомия (экстренная пункция перстнещитовидной мембраны); трахеостомия.
Методические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации 2015 г. ФГБНУ НИИ Общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей. Раздел. Обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция легких.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно
Обоснование
Рекомендуемые пути введения лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации: внутривенный или внутрикостный. Во время сердечно-легочной реанимации необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать компрессии грудной клетки для установки центрального катетера.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_lhbk94#paragraph_lhbk94[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дефибриляции
Обоснование
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия с широкими комплексами –патологические сердечные ритмы, подлежащие дефибриляции
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_cbgabi#list_item_cbgabi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нанесении одного разряда (360 Дж – при монофазном импульсе, 120-250 Дж – при бифазном)
Обоснование
Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ/ЖТБП , нанести один разряд [выбор энергии дефибриллятора - в соответствии с рекомендациями производителя (сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств)]; общие рекомендации - 120-150 Дж для биполярного импульса, 360 Дж для монополярного импульса (сильная рекомендация, минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_k647h2#list_item_k647h2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адреналина по 1 мг каждые 3-5 минут
Обоснование
Во время проведения СЛР адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 минут.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_qfcgrm#list_item_qfcgrm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амиодарон 300 мг с разведением в 20 мл глюкозы раствора 5%
Обоснование
Амиодарон – антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно после третьего разряда дефибриллятора (при рефрактерной ФЖ или тахикардии с широкими комплексами).
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=list_item_6n0akk#list_item_6n0akk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натрия гидрокарбоната 8.4%
Обоснование
Натрия гидрокарбонат – вводить во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 мин) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_sjcn53#paragraph_sjcn53[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожному коронарному вмешательству
Обоснование
Персистирующая ФЖ/тахикардия с широкими комплексами – является показанием к чрескожному коронарному вмешательству для устранения причины аритмии, т.е. тромбоза коронарной артерии. В данной ситуации больному выполняют чрескожное коронарное вмешательство при продолжающейся СЛР.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_eobkkm#paragraph_eobkkm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Больные в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении: … контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии).
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_v6432n#paragraph_v6432n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
