Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенная девочка (38 недель) у женщины 38 лет, от 3 беременности, 1 своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения в связи с тазовым предлежанием плода. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Находится в периоде ранней неонатальной адаптации. К груди не приложена в связи с отягощенным анамнезом матери (ВИЧ-инфекция). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см, окружность головы 38 см. В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось. +
Группа крови – АВ (IV) четвертая.
Анамнез заболевания
Группа крови матери А(II) вторая, Rh ({plus}) - положительная. +
Соматический анамнез матери: +
Состоит на учете в Центре СПИД с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 3, субклиническая. Со слов, на протяжении 8 лет получает АРТ. В настоящее время схема: тенофовир + ламивудин {plus} даруновир {plus} ритонавир. Приверженность хорошая. Результаты последнего обследования: СD4 455 кл/мкл (%), ВН менее 40 коп/мл. Также были выявлены антитела к гепатиту В и С. ПЦР ДНК ВГВ (давность 2 года) - 2,8{asterisk}10(4) ме/мл. +
Гинекологические заболевания матери: Овариальная киста. Уреаплазмоз. +
Акушерский анамнез матери: медицинский аборт 7 недель; неразвивающаяся беременность 9 недель. Оперативные пособия: abrasio cavi uteri. +
Течение беременности: I триместр: 8 недель угроза выкидыша, стационарное лечение. Ранний токсикоз. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: угроза прерывания беременности, амбулаторное лечение. III триместр: В 27 недель стационарное лечение по поводу угрозы ранних преждевременных родов, профилактика респираторного дистресс синдрома плода. ОРЗ без повышения температуры тела. +
Особенности течения родов: 1 своевременные оперативные роды. Положение плода продольное. Предлежащая часть: тазовый конец. Операции: Кесарево сечение в связи со смешанным предлежанием плода у первородящей 38 лет с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель.
Объективный статус
2 часа жизни. +
ЧСС 120 в минуту, ЧД 54 в минуту, температура тела 36,6°C, SpO2 98-100% +
Состояние ребенка удовлетворительное. Согрет. +
На осмотр реагирует повышением двигательной активности. Кричит – крик громкий. Глаза открывает. Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме. Кожный покров розовый, чистый, отмечается умеренная общая пастозность. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Остаток пуповины в скобе, обработан. Периумбиликальная область без воспалительных изменений. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, гемодинамические показатели в пределах возрастной нормы, стабильные. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1 см. Селезенка не пальпируется. Стула, мочеиспускания на момент осмотра не было.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА
Параметр
Значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2
Положительный
Исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела)
Параметр
Значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2
Положительный
Определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
Параметр
Значение
РНК/ДНК ВИЧ 1,2
Отрицательный
Исследование пуповинной крови на антитела к ВИЧ методом ИФА
Параметр
Значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2
Положительный
Определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме пуповинной крови методом ПЦР в первые сутки после рождения
Параметр
Значение
РНК/ДНК ВИЧ 1,2
Положительный
Результаты обследования
Исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата
Параметр
Значение
РНК/ДНК ВИЧ 1,2
Отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА
исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (материнские антитела)
Обоснование
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата
Обоснование
6.3 В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции Шифр по МКБ-10 Z 20.6
Обоснование
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/#paragraph_o1f17g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бессимптомное носительство вируса иммунодефицита человека Шифр по МКБ-10 Z21
Обоснование
Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно
подтвержденным диагнозом некорректно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/[Клинические рекомендации Национальной ассоциации специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP459_1/#paragraph_vv375a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано проведение с целью профилактики гигиенической ванны с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды)
Обоснование
Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды).
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
категорически не рекомендуется
Обоснование
Грудное вскармливание детей, рождённых ВИЧ-инфицированной матерью, категорически не рекомендуется.
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перинатальной химиопрофилактики по основной схеме (монотерапия)
Обоснование
Если по результатам последнего анализа уровень вирусной нагрузки неопределяемый и профилактика в период родов выполнена в полном объеме, а также при отсутствии других показаний (п. 5.7), ребёнку назначается профилактика по основной схеме (монотерапия)
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зидовудин (сироп) не позднее 6 часов жизни внутрь по 0,004 г (0,4 мл) (0,002 г (0,2 мл) для недоношенных детей)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов
Обоснование
Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели.
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель
Обоснование
Перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней{plus} Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней {plus} Зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказана
Обоснование
В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ- инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится.
Страница 13 Руководства по профилактике заболеваний. «Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией».
http://democenter.nitrosbase.com/clinrecalg5/Files/recomend/%D0%9F%D0%A02.PDF
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продлевается до 7 дней
Обоснование
При назначении усиленной схемы 3 этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку срок пребывания ребёнка в родильном отделении продлевается до 7 дней. В зависимости от местных условий и по показаниям ребёнок может быть переведен в другое отделение. Продолжение приёма Зидовудина ребёнком после 7 дней осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях.
Страница 15 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом
Обоснование
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорождённых +
Дети с определяемой вирусной нагрузкой (на любом этапе её выявления) направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом
Страница 17 Клинических рекомендаций РАСПМ по Проведению профилактики ВИЧ-инфекции от матери ребенку от 2015г.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Показать разбор решения
Диагноз
Перинатальный контакт по ВИЧ инфекции Шифр по МКБ-10 Z 20.6
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
