Диетология - кейс 84

Правильный ответ:

• повышенное артериальное давление
• увеличение массы абдоминального жира
• нарушение липидного обмена
• гиперинсулинемия

Обоснование

Критерии диагностики метаболического синдрома АД >140/90 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]

Критерии диагностики метаболического синдрома ОСНОВНОЙ- Центральное ожирение (АО) ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]

Критерии диагностики метаболического синдрома Повышение уровня ТГ>1,7 ммоль/л Снижение концентрации ХС ЛВП<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]

Для выявления ИР можно использовать следующие показатели: Уровень инсулина в плазме натощак. Значение показателя больше 18 мкЕд/мл расценивается как базальная гиперинсулинемия; одновременное определение уровня С-пептида в крови подтверждает полученный результат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#list_item_2s9u0[(1)]

Правильный ответ:

• 33,7

Обоснование

Индекс массы тела (индекс Кетле – II) I=P/L2 где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#image_p53bf2[(1)]

Правильный ответ:

• суточное мониторирование АД

Обоснование

Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с указанными пороговыми значениями. Мониторинг АД в домашних условиях (в том числе активный мониторинг АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении) рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_vh17q1[(1)]

Правильный ответ:

• I; обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст.

Обоснование

Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии: Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома* [cols=","] |=== 2+|*ОСНОВНОЙ* |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин 2+|*ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ* |АГ |АД >140/90 мм рт.ст. |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л |=== {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)] Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(2)]

Правильный ответ:

• величину общего сердечно-сосудистого риска

Обоснование

Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7kdijt[(1)]

Правильный ответ:

• снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

Обоснование

Снижение массы тела показано всем пациентам, имеющим ожирение, а также пациентам с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска ССЗ или с наличием сопутствующих заболеваний, течение которых ассоциировано с ожирением. Целями лечения ожирения являются снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; поддержание достигнутого результата; улучшение качества жизни больных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_va055r[(1)]

Правильный ответ:

• гипокалорийная

Обоснование

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД) Показания к применению: Сахарный диабет типа 2 без осложнений с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением. Сахарный диабет типа 2 с поражением глаз, неврологическими осложнениями, нарушением периферического кровообращения и сопутствующей избыточной массе тела и ожирении. Сахарный диабет типа 2 с неуточненными осложнениями и сопутствующей избыточной массе тела и ожирении. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_db6osm[(1)]

Правильный ответ:

• 0,5-1

Обоснование

Всем пациентам, страдающим ожирением, с целью снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам. Комментарии: Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_dsn45d[(1)]

Правильный ответ:

• доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%

Обоснование

Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_14vcdm[(1)]

Правильный ответ:

• {nbsp}≥ 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)

Обоснование

Назначение препаратов для лечения ожирения, кроме диетических продуктов, рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_9tr61v[(1)]

Правильный ответ:

• бигуаниды, арГИП/ГПП-1, арГПП-1, иНГЛТ-2

Обоснование

При сочетании нарушений углеводного обмена и ожирения рекомендованы: арГИП/ГПП-1, арГПП-1, иНГЛТ-2, метформин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_96hf63[(1)]

Правильный ответ:

• избыточное потребление жирной пищи; низкая физическая активность

Обоснование

Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_gp3tfn[(1)]