Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара мама с мальчиком 6 месяцев.
Жалобы
Низкая прибавка в массе тела – в среднем 150 г в месяц, запоры с рождения продолжительностью до 4 дней, частые пневмонии.
Анамнез заболевания
* Запоры беспокоят с рождения, стул 1 раз в 4 сут. только после применения микролакса, стул зловонный, жирный.
* Ребенок часто болеет бронхолегочными заболевания, за 6 месяцев было 3 эпизода пневмонии с госпитализацией и проведением антибактериальной терапии.
* При адекватном рационе среднемесячная прибавка в массе тела составляет 150 г.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3-й беременности (1 беременность: мальчику 5 лет - здоров, 2 беременность самопроизвольный аборт на 11 неделе), протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении (гормональная и симптоматическая терапия) II срочных, самостоятельных родов в головном предлежании.
* Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен сразу после выкладывания на живот матери. Выписан на 7 сутки, в связи с затяжной неонатальной желтухой.
* Вакцинация и скрининги не проводились из-за отказа матери.
* Вскармливание: до 3-х месяцев исключительно грудное, затем смешанное: грудное молоко матери и смесь Nutrilon Comfort 1, начали вводить прикорм в 6 месяцев (овощное пюре).
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, тургор снижен, отеков нет
* Слизистые оболочки чистые, небные дужки и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом, неприятный запах изо рта
* Лимфатические узлы без особенностей.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум
* Живот вздут, увеличен в размерах, урчание по ходу толстой кишки, печень + 3 см, край не сглажен, эластичен, селезенка не увеличена
* Со слов мамы стул был утром после стимуляции (микроклизмы) зловонный, плотный в первых порциях, затем маслянистый, обильный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая
* Рефлексы соответствуют возрасту, отмечается умеренная мышечная гипотония, психоэмоциональное развитие по возрасту.
Результаты лабораторных методов обследования
Скрининг на муковисцидоз
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| содержание иммунореактивного трипсина | 65-70 нг/л | 650 нг/л |
Количественное определение уровня хлоридов в поте
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| Уровень хлора | 40 ммоль/л | 90 ммоль/л |
Проведение аллерген туберкулезного рекомбинантного теста
| Исследование | Результат | Норма |
|---|
| Диаскин-тест | Наличие инфильтрата не более 2 миллиметров в диаметре | Наличие инфильтрата не более 2 миллиметров в диаметре отрицательно |
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости
При выполнении компьютерной томографии органов грудной полости выявлено нераспространённое неравномерное утолщение стенок бронхов и бронхиол, без перибронхиальной инфильтрации, единичные бронхоэктазы с наличием содержимого в бронхах
*Заключение*: признаки кистозного фиброза легких
