Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 1 суток жизни находится в отделении новорожденных, куда вызван дежурный реаниматолог для консультации.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки (лечение не проводилось).
Акушерский анамнез матери: настоящая беременность 1-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 30 недель ринит, повышение температуры до 38°С, лечилась народными средствами.
Анамнез заболевания
В периоде ранней адаптации новорожденный наблюдался в отделении новорожденных. С началом энтерального питания стали отмечаться срыгивания, створоженным молоком. Обращало на себя внимание прогрессивное нарастание иктеричности кожных покровов, в неврологическом статусе стал преобладать синдром угнетения, появилась петехиальная сыпь. Консультирован дежурным неонатологом, осуществлен перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Объективный статус
Возраст – 1 сутки жизни. Масса при рождении 2800 г, длина 49 см.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД=68/мин, ЧСС = 145уд/мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм.рт.ст. В микроклимате кувеза.
Состояние тяжелое, дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 72 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР.
Кожа иктеричная, сыпь петехиальная, необильная, на туловище и конечностях, остаток пуповины в скобе.
Объективный статус.JPG
{nbsp}
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие, отмечаются индуцированные клонические судороги в нижних конечностях. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +4,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +2,0 см. Перистальтика активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
3.61
10^9/L
Эритроциты / RBC
4.01
10^12/L
Гемоглобин / HGB
152
g/L
Гематокрит / HCT
0.455
L/L
Средний объём эритроцита / MCV
94.6
fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
34.5
pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.5
g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
51.6
fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
15.7
%
Тромбоциты / PLT
99
10^9/L
Метамиелоциты %
1
%
Палочкоядерные %
0
%
Сегментоядерные%
30
%
Эозинофилы %
0
%
Лимфоциты %
56
%
Моноциты %
13
%
Базофилы %
0
%
Уровень С-реактивного белка в крови
Уровень С-реактивного белка в крови .JPG
Гемостазиограмма
Показатель
Значение
Ед. измерения
Фибриноген
1.8
г/л
Протромбиновое время
12
сек
Протромбин по Квику
102
%
МНО
0.99
АЧТВ
39
сек
РКМФ
положительный
Результаты лабораторных методов обследования
Посев крови на стерильность
Параметр
Колонка 1
Вид микроорганизма
роста нет
Биоматериал
кровь
Метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови
4.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень С-реактивного белка в крови
клинический анализ крови
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 257
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 257
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев крови на стерильность
метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови
Обоснование
При наличии дыхательных нарушений с первых часов жизни проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение уровня СРБ в крови, микробиологический посев крови, клинический анализ крови с подсчетом нейтрофильного индекса и тромбоцитов
Детская пульмонология : национальное руководство. под ред. Б. М. Блохина. 2021. стр. 257
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458570/?anchor=paragraph_139rls#paragraph_139rls[(1)]
При наличии клинических признаков врожденной инфекции рекомендуется проведение новорожденному обследования на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_247c84[(1)]
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_5gbpva[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_jupggt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)
Обоснование
При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_ilrl7l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_faka69[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная ЦМВ инфекция, тяжелая форма
Обоснование
К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ:
• множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина))
• клинические признаки менингоэнцефалита, в том числе судороги
• офтальмологические признаки хориоретинита
• микроцефалия
• выявленные при НСГ, КТ или МРТ характерные нарушения структуры головного мозга (кальцификаты, перивентрикулярные кисты, вентрикулодилятация, субэпиндимальные псевдокисты, аномалии белого вещества, атрофия коры, нарушение миграции серого и белого вещества, гипоплазия мозжечка, мозговая гипоплазия, дисплазия гипокампа, лентикулостриарная васкулопатия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_3va1ud[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ганцикловир
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
#Ганцикловир{asterisk}{asterisk} назначается в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки путем внутривенной инфузии (длительность применения желательно не более 21 дня) с последующим переходом на #валганцикловир{asterisk}{asterisk} в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_e648m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейтропения (менее 500 кл в мкл)
Обоснование
При нейтропении менее 500 клеток в 1 мкл противовирусный препарат прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) временно отменяется на несколько дней, либо можно снизить дозу в 2 раза, и, если количество нейтрофилов не нормализуется, то препарат следует отменить [104] или, если проводится терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}, перейти на менее миелотоксический препарат #валганцикловир{asterisk}{asterisk}.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_781sph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Обоснование
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_g514qo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативным молоком
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_c14618[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
