Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 3 мес., 2 нед. от рождения, поступила в отделение по направлению от детского офтальмолога для консультации о тактике ведения заболевания.
Жалобы
Родители жалоб на состояние ребенка не предъявляют.
Анамнез заболевания
2 недели назад на плановом осмотре детским офтальмологом выявлена отслойка сетчатки на левом глазу
Анамнез жизни
* Родилась на 26 неделе гестационного периода
* Масса тела при рождении 700 гр.
* Постконцептуальный возраст к настоящему времени 40 недель
Объективный статус
Тонометрия OD/OS= 17/17, мм рт. ст. +
OD придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, на периферии в наружных квадрантах очаги гиперпигментации, извитость сосудов +
OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, в наружных квадрантах от периферии до экватора (III и частично II зоны) отслойка сетчатки. Макулярная область прилежит, на периферии в наружных квадрантах проминирующая, пигментированная циркулярная складка, фиброваскулярная ткань +
OS:
Объективный статус
Результаты обследования
Офтальмоскопия
OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, на периферии в наружных квадрантах очаги гиперпигментации, извитость сосудов +
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, в наружных квадрантах от периферии до экватора (III и частично II зоны) отслойка сетчатки. Макулярная область прилежит, на периферии в наружных квадрантах проминирующая, пигментированная циркулярная складка, фиброваскулярная ткань
Измерение диаметра роговицы
OU Горизонтальный меридиан 9 мм, вертикальный меридиан 9,5 мм
Результаты обследования
Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры
Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры
OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, на периферии в наружных квадрантах очаги гиперпигментации, извитость сосудов +
OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, в наружных квадрантах от периферии до экватора (III и частично II зоны) отслойка сетчатки. Макулярная область прилежит, на периферии в наружных квадрантах проминирующая, пигментированная циркулярная складка, фиброваскулярная ткань
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
Обоснование
Обследование состояния сетчатки недоношенного ребенка должно быть проведено врачом-офтальмологом, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по РН при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз {plus}20 дптр, {plus}28 дптр
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_ilfc2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры
Обоснование
Обследование сетчатки с помощью ретинальной педиатрической камеры позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 2.3 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_pqggn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II, регресс; 4 А
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерный анамнез (Родилась на 26 неделе гестационного периода, масса тела при рождении 700 гр);
* данные обследований OD: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, на периферии в наружных квадрантах очаги гиперпигментации, извитость сосудов OS: при офтальмоскопии и исследовании на ретинальной камере диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки извиты, вены полнокровны, в наружных квадрантах от периферии до экватора отслойка сетчатки. На периферии в наружных квадрантах проминирующая, пигментированная циркулярная складка, фиброваскулярная ткань
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_m4973[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано из-за отсутствия доказанной эффективности
Обоснование
Консервативная терапия активной РН с доказанной эффективностью отсутствует.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 3.1 Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_2h55u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витрэктомию
Обоснование
Ретинопатия недоношенных 4 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик). Эти операции проводятся в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяются опытными хирургами-офтальмологами.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_aej1g6#paragraph_aej1g6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eueqr9#paragraph_eueqr9[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
придерживаться необходимых сроков скрининга
Обоснование
Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки: при завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42 - 44 недель. При полном регрессе активной РН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 5. Профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_1na3j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень ВГД
Обоснование
У 10-15% детей с РН развивается транзиторное или стойкое повышение ВГД, что требует принятия необходимых мер (медикаментозное или хирургическое лечение глаукомы и гипертензии). Помимо этого, у недоношенных может развиваться глаукома по типу классической врожденной, связанная с нарушениями в углу передней камеры, возникшими в процессе органогенеза. В связи с вышесказанным необходим постоянный контроль за ВГД.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lauq6c#paragraph_lauq6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Детям с активной ретинопатией недоношенных реабилитация не проводится +
Офтальмологическая помощь заключается в скрининге, мониторинге и лечении активной РН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_fa4hi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III ; 42-44
Обоснование
Рекомендуется завершать скрининговые осмотры на основании возраста ребенка и состоянии сетчатки: +
При завершении васкуляризации сетчатки на периферии сетчатки (III зона) и достижении ребенком ПКВ 42-44 недель.
- при полном регрессе активной РН
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 5. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_jnt6i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей
Обоснование
Рекомендуется профилактика невынашивания беременности и совершенствовании неонатальных протоколов выхаживания недоношенных детей, особенно с ЭНМТ при рождении. +
Рекомендуется придерживаться необходимых сроков начала скрининга и
проводить регулярный мониторинг недоношенных детей для своевременного выявления пороговых стадий РН. +
Рекомендуется своевременное проведение лазеркоагуляции сетчатки пациентам с пороговыми стадиями РН для предотвращения развития терминальных стадий РН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 5. Профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#list_item_op1ca[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соматическая отягощенность плода и матери
Обоснование
Частота развития РН зависит не только от степени недоношенности ребенка, но и от соматической отягощенности (мать/плод) и условий выхаживания. Ведущая роль в профилактике возникновения, развития и прогрессирования РН принадлежит специалистам перинатальной медицины (акушерам-гинекологам, реаниматологам и неонатологам).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 1.3 Эпидемиология
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_trfe1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки
Обоснование
Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН ипрофилактики развития тяжелых форм заболевания. Механизм воздействия коагуляции объясняется деструкцией ишемических зон аваскулярной сетчатки – источника ишемических стимулов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017. ]
Параграф 3.2. Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_85/#paragraph_4ebgc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU: Ретинопатия недоношенных OD II, регресс , OS 4 А стадия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
