Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 77 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
Учащенное мочеиспускание вялой струёй мочеиспускание до 10 раз в сутки, никтурия до 4 раз.
Анамнез заболевания
При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлен повышенный уровень ПСА до 18,5 нг/мл. Выявлена аденокарцинома, индекс Глисона 9 (4+5).
Остеосцинтиграфия: Без очаговой патологии.
Рентген грудной клетки - без признаков метастазирования в кости и легкие.
УФМ: Макс поток 9 мл/сек. Остаточной мочи 70 мл.
Анамнез жизни
В анамнезе 2 ОНМК за прошедший год и стентирование коронарных артерий 2 года назад в связи с перенесенным ИМ.
Объективный статус
Состояние пациента на момент осмотра относительно удовлетворительное.
Вес 82 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 133/80 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное в ночные часы, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
Предстательная железа плотноэластической консистенции, поверхность бугристая. Слизистая прямой кишки в проекции предстательной железы подвижна. Следов крови на перчатке нет.
Перкуссия брюшной полости
Перкуторно без патологий.
Результаты обследования
Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови
ПСА 18,5 нг/мг
Результаты обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
В левой доле предстательной железы определяется гипоэхогенное образование с признаками выхода за капсулу железы размером 12х6 мм. Объем предстательной железы 70 см. куб.
Результаты обследования
МРТ
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 52 мм (вертикальный) х 52 мм (поперечный) х 47 мм (переднезадний). Центральная и периферическая зоны дифференцированы достаточно четко. Центральная зона аденоматозно изменена. Периферическая зона с неоднородно сниженным МР-сигналом в Т2ВИ и Т2 fat sat ВИ (левая и правая доля, более выраженно в апикальных и средних отделах). Капсула железы прослеживается на всем протяжении. Парапростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки симметричные, с гиперинтенсивным сигналом, нормальной структуры, размером до 30 мм. При в/в контрастировании отмечается интенсивное накопление парамагнетика центральной и периферической зоной предстательной железы (Bi-RADS 5). Мочевой пузырь умеренного наполнения, с четкими, ровными контурами. Прямая кишка и параректальная клетчатка не изменены. Патологически измененных лимфатических узлов не выявлено. Заключение: Поражение обеих долей предстательной железы.
