Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение медицинской организации в 17:00 была доставлена девушка 19 лет бригадой скорой медицинской помощи. Со слов родителей, пациентка с суицидальной целью в период с 15:30 до 16.00 могла принять 36 таблеток Феназепама (1 таблетка 0,5 мг = 18 миллиграмм). Рядом с пострадавшей находились 4 пустые ячейковые упаковки по 10 таблеток. В 16:00 была обнаружена родителями запертой в своей комнате в состоянии опьянения. Родители вызвали скорую медицинскую помощь.
Жалобы
На слабость, головокружение, сонливость, атаксию.
Анамнез заболевания
Пациентка после ссоры с родителями, закрылась одна в своей комнате примерно в 15.30. Таблетки Феназепам по назначению врача принимает мама пациентки.
На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациентки, промыт желудок. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечено отсутствие запаха алкоголя.
Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления:
в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.
Уровень калия 4,3 ммоль/л
Нормотермия.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 85 в 1 мин, электрическая ось сердца отклонена влево.
Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение).
*Заключение:* обнаружен Феназепам.
Высокоэффективная жидкостная хроматография.
*Заключение:* уровень Феназепама в плазме крови 2 мг/%.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Аллергический анамнез не отягощен.
Имеется не отягощенная болезнью наследственность.
Объективный статус
Общее состояние, на момент поступления в медицинскую организацию, легкой степени тяжести, обусловлено течением токсикогенного периода острого отравления. Сознание ясное. Фотореакция содружественная, умеренный миоз. Мышечный тонус и периферические рефлексы сохранены, умеренно снижены. Мозжечковая атаксия. На момент поступления ЧДД 20 в минуту, пульсоксиметрия – 95%.
Кожный покров бледный, умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 85 в минуту, АД 116/64 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 285 мл мочи.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание желудка, введение энтеросорбента
Обоснование
Лечение. Уменьшение резорбции невсосавшегося Феназепама. В связи с тем, что при промывании желудка на этапе скорой медицинской помощи в промывных водах имелась лекарственная взвесь нерастворенного препарата, необходимо провести повторное промывание желудка с введением энтеросорбента–активированный уголь в дозе 0,5 грамм на кг массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонкослойная хроматография
Обоснование
Скрининговая диагностика острого отравления Феназепамом. Скрининговая диагностика острых отравлений – тонкослойная хроматография позволяет качественно и быстро (по сравнению с другими методами исследований) определить наличие токсиканта в биосредах организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_r7m59q[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Длительность присутствия пиковых концентраций Феназепама в плазме крови и его период полувыведения. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1-2 ч. Период полувыведения препарата из крови колеблется от 6 (может наблюдаться до 18 часов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_lst743[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышение сниженного судорожного порога
Обоснование
Оценка клинических проявлений. Повышает сниженный судорожный порог и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа.
Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_4m4791#paragraph_4m4791[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Оценка клинических проявлений. Нарушение сознания может сохраняться в течение/около 18 часов, учитывая период полувыведения токсиканта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_lst743[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкую
Обоснование
Токсико-химическая диагностика. Отравлению Феназепамом легкой степени тяжести соответствует уровень Феназепама в плазме крови 2 мг/%
Судебно-медицинская экспертиза. Научно-практический журнал. № 5 - М.: Медицина, 1999, C.17
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этилового алкоголя
Обоснование
Токсико-химическая диагностика. Обязательным является исследование наличия и уровня этилового алкоголя в крови и в моче, поскольку это необходимо для дифференциальной диагностики состояния опьянения от прочих заболеваний ЦНС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_k9thv6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газо-жидкостной хроматографии
Обоснование
Токсико-химическая диагностика. Исследование крови и мочи на этиловый алкоголь проводится методом газо-жидкостной хроматографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_mf7vqi[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атаксия, оглушение
Обоснование
Оценка клинических проявлений. При острых отравлениях Феназепамом возможна следующая неврологическая симптоматика: атаксия и оглушение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
промывание желудка, гастроэнтеросорбция
Обоснование
Лечение. Одними из приоритетных методов удаления из организма невсосавшегося Феназепама, из кишечника, является метод зондового желудочного промывания, а так же активированный уголь в дозе 0,5 - 1,0 грамм на кг массы тела вводится через зонд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#list_item_71i2do[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие защитных движений на боль, мышечная гипотония
Обоснование
Оценка клинических проявлений. Отсутствие защитных реакций на внешние раздражители, разнообразные изменения мышечного тонуса.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=table4-4#table4-4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
Лечение. Флумазенил вводится внутривенно струйно-капельно при отравлении производными бензодиазепинами с целью выведения из комы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/[Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T42/#paragraph_tvi13t[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
