+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 249

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 54 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу

Жалобы

на боли по наружной поверхности обеих голеней, чувство онемения, ползание «мурашек» в стопах.

Анамнез заболевания

Пациентка заметила боли по наружной поверхности обеих голеней около 2 месяцев назад, около месяца назад присоединилось ощущение онемения, ползание «мурашек» в стопах, в течение последней недели боли в ногах значительно усилились.

Анамнез жизни

* Страдает артериальной гипертензией около 7 лет, отмечает подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст., постоянно принимает конкор 5 мг утром. * В течение 4 месяцев принимает таблетки изониазид в дозе 600 мг в сутки для профилактики туберкулеза, поскольку сыну пациентки, проживавшему с ней в одной квартире, был поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез легких, двухсторонний, в фазе распада и обсеменения, МБТ+». * Не курит, алкоголь не употребляет. * Профессиональных вредностей не имеет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела – 56 кг, рост – 162 см. Температура тела – 36,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, отмечается акцент второго тона над аортой. Частота сердечных сокращений – 77 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул регулярный. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, коленные, ахилловы рефлексы отсутствуют с двух сторон, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков» с гиперпатией по наружной поверхности голеней, положительная проба Ромберга, пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, пяточно-коленную пробу выполняет с промахиванием с закрытыми глазами.

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография

Выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и умеренное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног.

Вопросы по задаче

План обследования

Ведущим неврологическим синдромом является синдром

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • чувствительных расстройств

Обоснование

В неврологическом статусе у пациентки выявлено только нарушение чувствительности в ногах по типу «носков», что характерно для синдрома чувствительных расстройств, другие неврологические синдромы не выявлены. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47.

План обследования

У пациентки отмечается +________+ тип расстройства чувствительности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • полиневропатический

Обоснование

Наличие у пациентки нарушения чувствительности по типу «носков» характерно для полиневропатического типа расстройства чувствительности. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 1.3 Клинические проявления нарушений чувствительности при разных уровнях поражения нервной системы, топический диагноз. С.23 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_9jpjkm#paragraph_9jpjkm[(1)] Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 3 «Чувствительность и её расстройства, 47

План обследования

Для подтверждения диагноза необходимым методом инструментального обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электронейромиография

Обоснование

Наличие у пациентки полинейропатического типа расстройства чувствительности указывает на поражение периферического отдела нервной системы, а инструментальным методом обследования периферической нервной системы является электронейромиография. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0mddnq#paragraph_0mddnq[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лекарственная полинейропатия

Обоснование

На основании: * анамнеза заболевания (длительный прием изониазида в дозе 600 мг в сутки), * данных объективного неврологического осмотра (полинейропатический тип расстройства чувствительности), * данных электронейромиографии (выявлено значительное снижение амплитуды сенсорных ответов и значительное снижение скорости проведения возбуждения по чувствительны волокнам нервов ног) можно поставить предположительный диагноз «лекарственная полинейропатия» Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_9c3lo1#list_item_9c3lo1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_q3ej2r#list_item_q3ej2r[(2)] Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_e5eb1o#paragraph_e5eb1o[(1)]

Диагноз

По данным неврологического осмотра и результатам электронейромиографии у пациентки выявлена +_____________+ форма полинейропатии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенсорная

Обоснование

У пациентки отмечается сенсорная форма полинейропатии, потому что в патологический процесс вовлечены только сенсорные волокна – отмечаются нарушения чувствительности по данным неврологического осмотра, а также снижение амплитуды сенсорных ответов и скорости проведения по сенсорным волокнам по данным электронейромиографии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_clvn96#paragraph_clvn96[(1)] В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_2p2app#paragraph_2p2app[(1)]

Диагноз

Топическим диагнозом при наличии полиневропатического типа расстройства чувствительности по типу «носков» в ногах является поражение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенсорных волокон периферических нервов ног

Обоснование

Полинейропатический тип расстройства чувствительности в ногах возникает только при вовлечении в патологический процесс периферических нервов ног, а отсутствие при этом парезов, атрофий, нарушения скорости роста ногтей и волос, гиперкератоза, значимого изменения цвета и влажности кожных покровов, а также выявленное при электронейромиографии поражение только сенсорных волокон периферических нервов ног, указывает на вовлечение в патологический процесс преимущественно сенсорных волокон периферических нервов ног. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 20.2 Полиневропатии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_2p2app#paragraph_2p2app[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pead0k#paragraph_pead0k[(1)]

Диагноз

Важным патогенетическим фактором лекарственной полинейропатии при приеме изониазида является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение уровня витамина В6 при приеме изониазида

Обоснование

Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля (с образованием комплекса – пиридоксальизоникотингидразона) и подавлением активности пиридоксалькиназы, катализирующей превращения пиридоксаля и пиридоксина в соответствующие фосфаты, что значительно нарушает метаболизм в периферических нервах и приводит к их поражению. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_n2f88a#paragraph_n2f88a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_e5eb1o#paragraph_e5eb1o[(2)] Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_avrg60#paragraph_avrg60[(1)] Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_97amim#paragraph_97amim[(1)]

Лечение

Необходимым условием для эффективного лечения лекарственной полинейропатии, вызванной приемом изониазида, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмена или снижение дозы изониазида

Обоснование

Учитывая значительное нарушение метаболизма нервной ткани, возникающее при приеме изониазида, для эффективного лечения лекарственной полинейропатии необходимо отменить препарат или существенно снизить дозу изониазида. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_m2c1fq#paragraph_m2c1fq[(1)]

Лечение

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • витамина В6

Обоснование

Для предупреждения развития дефицита витамина В6 на фоне приема изониазида. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_2kv1i5#paragraph_2kv1i5[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения нейропатической боли у пациентов с лекарственной полинейропатией является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • габапентин

Обоснование

Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_ifgdj2#list_item_ifgdj2[(1)]

Лечение

Для улучшения метаболизма в периферических нервах при лекарственной полинейропатии показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиоктовой кислоты

Обоснование

Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ нервной клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l7f41i#paragraph_l7f41i[(1)]

Лечение

Для профилактики развития лекарственной полинейропатии при назначении изониазида витамин В6 назначают на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • весь срок лечения изониазидом

Обоснование

Изониазид понижает уровень пиридоксальфосфата путем образования непосредственной химической связи между гидразиновой группой изониазида и альдегидной группой пиридоксаля, что приводит к постоянному дефициту витамина В6 и нарушению метаболизма периферических нервов. Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446 с. - ISBN 978-5-9704-2493-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_2kv1i5#paragraph_2kv1i5[(1)] Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5883-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458839/?anchor=paragraph_97amim#paragraph_97amim[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Лекарственная полинейропатия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации